Расстройства когнитивных функций

Хотя нарушения когнитивных (познавательных) функций сами по себе не требуют изменения тактики ведения больного, их своевременное выявление и оценка выраженности имеет большое значение и позволяет проводить соответствующую коррекцию реабилитационные мероприятия и в конечном счете – профилактику деменции. Следует стремиться максимально сохранить работу мысли стареющего человека. Поддержание умственной и творческой деятельности «защищает» пациента от «бегства» в старость и болезнь и продлевает жизнь. Улучшение когнитивных функций позволяет предотвратить «болезненную зависимость», упадок физической и психической активности, потерю самостоятельности, утрату цели и смысла жизни.

Выделяют следующие этапы психологического старения:

1 этап. Сохраняется психологическая связь человека с видом деятельности до периода пенсии. При разговоре чувствуется профессиональная принадлежность.

2 этап. Круг интересов сужается. Выпадают профессиональные связи. В разговоре преобладают бытовые темы: погода, успехи детей и внуков, информация телепередач и т. д.

3 этап. Главенствующее положение занимают заботы о личном здоровье. Любимые темы разговоров о лекарствах, травах, методах лечения, профессиональных и личных качествах врача.

4 этап. Круг интересов ограничивается витальными потребностями: еда, покой, сон. Общение почти отсутствует.

Приводим две классификации, различающие психологические типы старости:

1 тип. «Счастливая» старость характеризуется умиротворением, самообладанием, мудрым мировосприятием.

2 тип. «Несчастливая» старость – преобладают тревоги, неуверенность в себе, потеря смысла жизни, ненужность, страх смерти.

3 тип. «Психопатологическая» старость проявляется возрастно-органическими нарушениями психики, личности и поведения вплоть до развития деменции.

Творческий труд и сохранение ощущения своего «Я» – главные лекарства от старости.

1. Семейный тип. Пожилой человек нацелен исключительно на благополучие семьи.

2. Одиночный тип. Пожилые люди данного типа одиноки даже среди близких людей. Они психологически устремлены в собственные воспоминания, живут в своем внутреннем мире, внешнее общение их не интересует.

3. Творческий тип. Увлечены любым творчеством: пение, рисование, садоводство…

4. Социальный тип. Увлечены общественно полезными делами.

5. Политический тип. Активно участвуют в политической жизни.

6. Религиозный тип.

7. Угасающий тип. Пожилой человек не нашел применения своим силам. Преобладает тоска, одиночество, депрессия.

Деменция. Проявления деменции многообразны. Ухудшение памяти (особенно на события и информацию последнего времени) проявляются утратой способности запоминать новые сведения. Пациент не может запомнить, например, наименования трех и более предметов и повторить их через 5 минут. Нарушения долгосрочной памяти проявляется в неспособности вспомнить ранее известную информацию (дата своего дня рождения, профессия, день месяца, год, адрес…). Ослабление умственной деятельности проявляется неспособностью к абстрактному мышлению (понимать смысл слов, предложений, формировать свои мысли…). Нарушения памяти, суждений, критики проявляются в неспособности к адекватному общению с членами семьи, окружающими. Поведенческие и личностные изменения проявляются эмоциональной лабильностью, апатией, раздражительностью, безразличием, бессонницей, анорексией, агрессивностью, недержанием мочи, огрубением социального поведения.

Среди различных тестов, применяемых для диагностики и оценки когнитивных расстройств обычно применяется шкала MMSE по W.S. Arams (1995).

Сумма баллов менее 34 предполагает деменцию. Пациенты с умственными или эмоциональными расстройствами, набравшие при исследовании небольшое количество баллов, как правило, имеют низкий уровень соматического здоровья. В то же время следует подчеркнуть, что 12 - 17% случаев деменции связано с декомпенсацией соматической патологии и обратимы. К таким патологическим состояниям относятся белковая, витаминная недостаточность, обострение хронической обструктивной болезни легких, прогрессирование сердечной недостаточности, почечной и печеночной недостаточности, декомпенсация церебрального кровотока, сахарного диабета, анемия, инфекции и т.д.

Тревожно-депрессивные расстройства. Важно своевременно распознать и оценить выраженность данных расстройств, поскольку при них велика опасность суицида. По данным ВОЗ (1990) в странах Европы и США распространенность депрессивных расстройств у лиц старше 65 лет составляет 15%. Развитию тревожно-депрессивных расстройств, способствует психоэмоциональные перегрузки, одинокий образ жизни, наличие тяжелых соматических заболеваний, угрожающих жизни, существенно влияющих на качество жизни, проживание в домах интернатах для престарелых людей. Среди женщин депрессии и тревожные состояния наблюдаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. У мужчин депрессия часто маскируется расстройствами социальной адаптации и алкоголизмом.

К основным клиническим проявлениям тревожно-депрессивного состояния относятся:

- снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой;

- отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно приносящей положительные эмоции;

- снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительными симптомами служат:

- снижение способности к концентрации внимания;

- снижение самооценки и неуверенность в себе;

- идеи виновности и самоуничижения;

- мрачное и пессимистическое видение будущего;

- идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;

- нарушенный сон;

- нарушенный аппетит.

Тяжесть депрессии определяется по количеству и совокупности основных и дополнительных симптомов.

В обстоятельствах, позволяющих предполагать суицидальное поведение пациента, рекомендуется выяснить, нет ли у него намерений покончить с жизнью. В большинстве случаев пациенты в той или иной форме обнаруживают подобные намерения. При их выявлении необходима незамедлительная консультация психиатра для оказания специализированной помощи.