![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Болезни почек
Болезни почек, связанные с патологическими изменениями в нефроне, делят на две группы: 1. С преимущественным поражением клубочков – гломерулопатии; 2. С преимущественным поражением канальцев – тубулопатии. Кроме того, важное значение в патологии имеют такие болезни почек, как пиелонефрит, почечно-каменная болезнь, опухоли почек, воспаление мочевого пузыря. Гломерулонефрит – болезнь, характеризующаяся двусторонним негнойным воспалением клубочков почек. В возникновении гломерулонефрита основную роль играет В-гемолитический стрептококк, но возможно развитие гломерулонефрита и в результате действия других микробов и вирусов. Обычно гломерулонефрит начинается после инфекционных заболеваний, сенсибилизирующих организм – ангин, скарлатины, пневмоний, острых респираторных заболеваний и т.д. Воспалительная реакция может возникать преимущественно в капиллярах клубочка – интракапиллярный гломерулонефрит или в полости капсулы клубочка – экстракапиллярный гломерулонефрит. Гломерулонефрит течет остро, подостро, злокачественно и хронически. Острый гломерулонефрит длится около года и носит характер интракапиллярного. В воспалительный процесс вовлекаются базальные мембраны капилляров клубочков. Капилляры клубочков резко полнокровны; почки набухают, увеличиваются в размерах, их поверхность имеет серовато-коричневый цвет с красным крапом (пестрая почка). Острый гломерулонефрит при своевременно начатом лечении обратим. Подострый или (злокачественный) гломерулонефрит неуклонно прогрессирует и характеризуется экстракапиллярной воспалительной реакцией в капсулах клубочков почек. Капилляры тромбируются, некротизируются, а почки увеличиваются в объеме, становятся дряблыми. Их корковый слой широкий, желто-серый с красным крапом. Такая картина носит название «большая красная почка». Хронический гломерулонефрит не всегда является исходом острого. Чаще это заболевание протекает скрыто или с рецидивами на протяжении многих лет. При хроническом гломерулонефрите на базальных мембранах капилляров откладываются иммунные комплексы. Мембрана расширяется, стенки капилляров становятся толстыми. В дальнейшем происходит дистрофия эпителий канальцев, их атрофия, склероз стромы почек. В результате гиалиноза клубочков, атрофии нефронов и склероза стромы хронический гломерулонефрит заканчивается склерозом и сморщиванием почек. Почки уменьшаются в размерах, поверхность их мелкозернистая. Хронический гломерулонефрит клинически проявляется в виде олигурии, гематурии, протеинурии и цилиндрурии. По мере прогрессирования болезни развиваются почечная гипертония, гипертрофия сердца, диспротеинемия, отеки, гиперазотемия и уремия. Пиелонефрит - воспаление почечной лоханки, ее чашечек и интерстициальной ткани паренхимы почек. Пиелонефрит вызывает различные микробы, наиболее часто – кишечная палочка. Возбудители инфекции попадают в почку либо с током крови – гематогенный нисходящий пиелонефрит, либо поднимаются из мочевыводящих путей – урогенный восходящий пиелонефрит. Сопутствующие факторы возникновения пиелонефрита являются ослабление реактивности организма и нарушение оттока мочи, которое возникает при мочекаменной болезни, опухолях и др. Течет пиелонефрит остро и хронически, может быть односторонним. Острый пиелонефрит характеризуется фибринозным воспалением лоханки и чашечек с участками некроза слизистой оболочки. В канальцах возникают дистрофические и некротические изменения эпителия, он слущивается и забивает просветы канальцев. Почка увеличивается, на разрезе она пестрая, имеются кровоизменения. Острый пиелонефрит чаще заканчивается выздоровлением, но при развитии осложнения может наступить смерть. Хронический пиелонефрит характеризуется очаговым поражением почечной ткани. В почках возникают участи склероза, экссудативного воспаления и некроза. В канальцах резкие дистрофические и склеротические изменения. В результате нарушения проходимости канальцы резко расширены, заполнены коллоидно-подобным содержимым и поэтому почки при хроническом пиелонефрите носят название «щитовидные почки». Исходом хронического пиелонефрита является пиелонефротически сморщенная почка. Мочекаменная болезнь характеризуется образованием камней в почечных лоханках, чашечках и мочеточниках. Болезнь протекает хронически с периодами обострения. В возникновении болезни играют роль общие факторы, связанные с нарушением минерального обмена, кислотно-основного состояния, недостатком витаминов, особенно витамина А и др. К местным факторам, способствующим выпадению камней, относятся воспалительные заболевания почек и мочевой стаз. Течение и исход. Камни могут образоваться в одной или обеих почках, если камень располагается в лоханке почки и препятствует оттоку мочи, развивается гидронефроз, в этом случае почечная ткань атрофируется и орган превращается в тонкостенный мешок, заполненный мочой. При попадании камня в мочеточник возникает резко выраженный приступ боли, мочеточник расширяется выше камня, растягивается лоханка почки, возникает гидроуретеронефроз. При попадании микробов в лоханке возникает пиелит, в паренхиме почки – пиелонефрит. Воспаление может распространяться на околопочечную клетчатку – паранефроз. При двустороннем поражении почек может наступить почечная недостаточность, от которой больные умирают. Нефросклероз – сморщивание и уплотнение почки, вследствие развития в ней соединительной ткани. Нефросклероз является исходом многих заболеваний. Он может развиваться вследствие поражения суставов почки при гипертонической болезни, при симптоматических гипертониях, при атеросклерозе и др. Если склероз почек возникает в результате их воспалительных изменений, то развивается вторично-сморщенная почка. Она развивается в исходе гломерулонефрита, амилоидоза почек, пиелонефрита, почечно-каменной болезни. Для выяснения характера нефросклероза надо знать анамнез больного, то есть, какими болезнями страдал он. Нефросклероз любой этиологии приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Почечная недостаточность – состояние, характеризующееся снижением основных, прежде всего выделительной функции почек. Почечная недостаточность может быть острой и хронической. Острая почечная недостаточность чаще является следствием острого гломерулонефрита, некротического нефроза, нарушений почечного кровообращения. При острой почечной недостаточности возникает острое нарушение выделительной функции почек, что приводит к увеличению остаточного азота крови и снижению уровня мочевины в моче. Это состояние называется уремия. Хроническая почечная недостаточность является исходом хронического нефрита, первично-сморщенных почек и гидронефроза. Для недостаточности почек характерно уменьшение фильтрации вследствие повреждения клубочков и нарушение реабсорбции вследствие поражения канальцевого аппарата почек. В этом случае возникает полиурия, переходящая в конечной стадии нефрита в олигурию, гипоизостенурию, гематурию, протеинурию и цилиндрурию. Позже почечная недостаточность сопровождается тяжелой азотемией и ацидозом. Часто возникает артериальная гипертония и отеки. Уремия – самоотравление организма продуктами обмена, подлежащими удалению с мочой, не задерживающимися в крови и тканях вследствие почечной недостаточности.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
ЛИТЕРАТУРА:
|