Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
База для разработки клинических рекомендаций. База для разработки клинических рекомендаций
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Том 2
Оглавление
9. БЕРЕМЕННОСТЬ И ОЖИРЕНИЕ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ. клинические рекомендации................................................................................................................................... 6
База для разработки клинических рекомендаций............................................................................................. 8
Общие положения..................................................................................................................................................................... 11
Физиологические изменения у беременных с ожирением........................................................................... 12
Ожирение и беременность................................................................................................................................................ 16
Анестезиологическое обеспечение.............................................................................................................................. 16
Регионарная анестезия....................................................................................................................................................... 20
Общая анестезия...................................................................................................................................................................... 21
Обезболивание в послеоперационном периоде................................................................................................... 23
Послеоперационный уход.................................................................................................................................................. 24
10. АНЕСТЕЗИЯ И АНАЛЬГЕЗИЯ ПРИ гипоксии и асфиксии плода. Клинические рекомендации.............................................................................................................................. 25
База для разработки клинических рекомендаций.......................................................................................... 26
Введение........................................................................................................................................................................................... 29
Асфиксия плода........................................................................................................................................................................... 30
Методы мониторирования состояния плода в родах (выполняется акушеркой или дежурным акушером-гинекологом):............................................................................................................................................................................ 30
Диагностика асфиксии в родах....................................................................................................................................... 31
Примеры изменения ЧСС плода (ЧССП)..................................................................................................................... 32
Кислотно-основной статус............................................................................................................................................... 33
Планирование анестезии................................................................................................................................................... 34
Дыхательные пути и их изменения во время беременности....................................................................... 35
Внутриматочные методы лечения патологических показателей ЧСС плода.................................... 35
Коррекция материнских факторов для улучшения маточного кровотока......................................... 36
Коррекция факторов плода для улучшения маточного кровотока......................................................... 38
Нейроаксиальная анестезия при экстренном оперативном родоразрешении................................ 39
Общая анестезия...................................................................................................................................................................... 40
Список литературы.................................................................................................................................................................. 42
11. БОЛЬ В СПИНЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.. 45
Основные понятия.................................................................................................................................................................... 46
Исследования................................................................................................................................................................................ 47
Лечение............................................................................................................................................................................................. 48
12. ПРОФИЛАКТИКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ТОШНОТЫ И РВОТЫ ПРИ СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ............................................................................ 51
Введение........................................................................................................................................................................................... 52
Факторы риска возникновения интраоперационной тошноты и рвоты....................................... 53
Общие положения..................................................................................................................................................................... 54
Заключение.................................................................................................................................................................................... 54
Литература..................................................................................................................................................................................... 56
13. ИНТРАКРАНИАЛЬНЫЕ АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДОВ....................................................................................... 58
Определение.................................................................................................................................................................................. 59
Положение 1. Клинические проявления................................................................................................................... 59
Положение 2. Влияние беременности на АВМ....................................................................................................... 59
Положение 3. Влияние АВМ на беременность и плод....................................................................................... 59
Положение 4. Методы исследования........................................................................................................................... 60
Положение 5. Лечение.......................................................................................................................................................... 61
Положение 6. Анестезия...................................................................................................................................................... 62
Заключение.................................................................................................................................................................................... 65
Литература..................................................................................................................................................................................... 66
14. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ГОЛОДАНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ....................................................... 67
Влияние беременности на функции желудка...................................................................................................... 68
Пероральный прием пищи во время родов........................................................................................................... 69
Подготовка к операции кесарева сечения............................................................................................................. 70
Голодание в предоперационном периоде при плановых операциях в акушерстве....................... 70
Экстренные операции в акушерстве с использованием регионарной анестезии......................... 70
Экстренные операции в акушерстве в условиях общей анестезии......................................................... 70
Факторы, которые могут влиять на проведение анестезии..................................................................... 70
Употребление пищи и жидкостей после операции кесарева сечения............................................... 71
Фармакологическая профилактика аспирационного синдрома в акушерстве........................ 71
Антагонисты гистаминовых рецепторов II типа................................................................................................ 72
Ингибиторы протонной помпы..................................................................................................................................... 72
Литература..................................................................................................................................................................................... 74
15. ИНСУЛЬТ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА........ 75
Основные понятия.................................................................................................................................................................... 76
Определение............................................................................................................................................................................... 76
Эпидемиология........................................................................................................................................................................ 76
Клиническая картина........................................................................................................................................................... 77
Влияние беременности на инсульт............................................................................................................................. 77
Влияние инсульта на беременность и плод........................................................................................................... 78
Исследования................................................................................................................................................................................ 78
Анамнез и объективный статус..................................................................................................................................... 78
Визуализация............................................................................................................................................................................ 78
Другие............................................................................................................................................................................................ 79
Лечение............................................................................................................................................................................................. 79
Анестезия......................................................................................................................................................................................... 81
Предупреждения и рекомендации............................................................................................................................... 82
Контрольный список............................................................................................................................................................... 83
16. Анестезия и интенсивная терапия беременных, рожениц и родильниц с опухолями головного мозга. клинические рекомендации............................... 84
База для разработки клинических рекомендаций.......................................................................................... 86
Основные понятия.................................................................................................................................................................... 89
Положение 1. Клиническая картина............................................................................................................................ 89
Положение 2. Влияние беременности на течение опухолевого процесса головного мозга..... 90
Положение 3. Влияние опухолевого процесса на беременность............................................................... 91
Положение 4. Обследование Анамнез и объективное состояние.............................................................. 91
Положение 5. Лечение.......................................................................................................................................................... 92
Медикаментозное лечение................................................................................................................................................ 93
Положение 6. Анестезия...................................................................................................................................................... 94
Заключение.................................................................................................................................................................................... 98
17. НЕВРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА У БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ.............................. 99
Основные понятия и положения................................................................................................................................ 100
Определение............................................................................................................................................................................ 100
Эпидемиология...................................................................................................................................................................... 100
Положение 1. Патофизиология.................................................................................................................................... 100
Положение 2. Клиническая картина........................................................................................................................ 101
Положение 3. Влияние беременности на течение невропатии лицевого нерва........................... 101
Положение 4. Влияние невропатии лицевого нерва на беременность и плод............................... 101
Положение 5. Обследование........................................................................................................................................... 101
Положение 6. Лечение........................................................................................................................................................ 102
Положение 7. Анестезия................................................................................................................................................... 102
Основные выводы.................................................................................................................................................................. 102
Литература.................................................................................................................................................................................. 103
18. Интенсивная терапия синдрома гиперстимуляции яичников. клинические рекомендации............................................................................................................................ 104
База для разработки клинических рекомендаций....................................................................................... 106
Введение........................................................................................................................................................................................ 110
Положение 1............................................................................................................................................................................. 110
Положение 2............................................................................................................................................................................. 110
Положение 3............................................................................................................................................................................. 111
Положение 4............................................................................................................................................................................. 113
Положение 5............................................................................................................................................................................. 114
Положение 6............................................................................................................................................................................. 115
Положение 7............................................................................................................................................................................. 115
Положение 8............................................................................................................................................................................. 115
Положение 9............................................................................................................................................................................. 116
Положение 10.......................................................................................................................................................................... 116
Положение 11.......................................................................................................................................................................... 118
Положение 12.......................................................................................................................................................................... 118
Заключение...................................................................................................................................... 120
19. Анестезия и интенсивная терапия у беременных с синдромом Ландри-Гийена-Барре-Штроля (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулопатия)............................................................................................................................................................... 121
Основные положения.......................................................................................................................................................... 122
Положение 1. Определение............................................................................................................................................. 122
Положение 2. Эпидемиология...................................................................................................................................... 122
Положение 3.Этиология и патогенез...................................................................................................................... 122
Положение 4. Клиническая картина......................................................................................................................... 123
Положение 5. Влияние беременности на течение заболевания.............................................................. 123
Положениеи 6. Влияние заболевания на течение беременности........................................................... 124
Положение 7. Обследование........................................................................................................................................... 124
Положение 8. Лечение........................................................................................................................................................ 125
Положение 10. Анестезия................................................................................................................................................ 125
Основные выводы................................................................................................................................................................... 126
Литература.................................................................................................................................................................................. 128
20. СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА......................................................................................... 129
Основные понятия................................................................................................................................................................. 130
Литература.................................................................................................................................................................................. 132
21. ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В АКУШЕРСТВЕ....................................... 133
Введение........................................................................................................................................................................................ 135
Преэклампсия и HELLP-синдром................................................................................................................................. 135
Патогенез................................................................................................................................................................................... 136
Лабораторная диагностика............................................................................................................................................ 137
Материнские осложнения............................................................................................................................................... 138
Перинатальные осложнения......................................................................................................................................... 138
Дифференциальный диагноз........................................................................................................................................ 138
Патоморфология................................................................................................................................................................... 139
Лечебная тактика................................................................................................................................................................. 142
Терапия кортикостероидами........................................................................................................................................ 143
Терапия преэклампсии..................................................................................................................................................... 143
Коррекция коагулопатии................................................................................................................................................ 143
Инфузионная терапия....................................................................................................................................................... 144
Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза....................................................................................... 144
Метод анестезии при родоразрешении.................................................................................................................. 145
Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) (Acute fatty liver of pregnancy)....................... 145
Этиология и патогенез..................................................................................................................................................... 146
Клинические проявления............................................................................................................................................... 146
Лабораторные изменения............................................................................................................................................... 147
Патоморфология................................................................................................................................................................... 147
Лечебная тактика................................................................................................................................................................. 148
Холестатический гепатоз беременных (Intrahepatic cholestasis of pregnancy) (ХГБ)...... 149
Этиология и патогенез ХГБ............................................................................................................................................ 149
Патоморфология................................................................................................................................................................... 149
Основные симптомы ХГБ................................................................................................................................................ 150
Лабораторная диагностика............................................................................................................................................ 151
Лечебная тактика................................................................................................................................................................. 151
Заключение.............................................................................................................................................................................. 151
Литература.................................................................................................................................................................................. 153
22. МАЛЬФОРМАЦИЯ АРНОЛЬДА-КИАРИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ............................................................................................................................................ 158
ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................................................................................................... 159
Определение............................................................................................................................................................................ 159
Классификация...................................................................................................................................................................... 159
Эпидемиология...................................................................................................................................................................... 159
Патофизиология................................................................................................................................................................... 159
Основные положения.......................................................................................................................................................... 160
Положение 1. Клинические проявления................................................................................................................ 160
Положение 2. Влияние беременности на течение заболевания.............................................................. 160
Положение 3. Влияние заболевания на течение беременности и состояние плода................... 160
Положение 4. Исследования........................................................................................................................................... 160
Положение 5. Лечение........................................................................................................................................................ 160
Положение 6. Особенности проведения анестезии........................................................................................ 161
Заключение................................................................................................................................................................................. 161
Литература.................................................................................................................................................................................. 163
23. Тромбоз венозных синусов мозга (синус-тромбоз) у беременных, рожениц и родильниц...................................................................................................................................... 164
Основные понятия................................................................................................................................................................. 165
Эпидемиология...................................................................................................................................................................... 165
Патофизиология................................................................................................................................................................... 165
Положение 1. Клиническая картина......................................................................................................................... 165
Положение 2. Влияние беременности на течение синус-тромбоза....................................................... 166
Положение 3. Влияние на плод..................................................................................................................................... 166
Положение 4. Исследование........................................................................................................................................... 166
Положение 5. Лечение [8]................................................................................................................................................. 167
Положение 6. Анестезия................................................................................................................................................... 169
Рекомендации......................................................................................................................................................................... 170
Литература.................................................................................................................................................................................. 171
9. БЕРЕМЕННОСТЬ И ОЖИРЕНИЕ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Клинические рекомендации
Д.В. Маршалов1, И.А. Салов1, Е.М. Шифман2, А.П. Петренко1, А. В. Куликов3, И.Б. Заболотских4
1Саратовский государственный медицинский университет
2Российский университет дружбы народов
3Уральская государственная медицинская академия
4Кубанская медицинская академия
Утверждены Пленумом Правления ФАР, сентябрь 2013, Красноярск и 14-м съездом ФАР 22 сентября 2014 г.
Рассмотрены и рекомендованы к утверждению Профильной комиссией по анестезиологии и реаниматологии на заседании 15 ноября 2013 г. и 10 июня 2014 г. в составе:
Молчанов И.В. (г. Москва), Петрова М.В. (г.Москва), Гридчик И.Е. (г.Москва), Абазова И.С. (Кабардино-Балкарская Республика), Абдулаев Р.Б. (Чеченская Республика), Асланукова А.Н. (Карачаево-Черкесская Республика), Астайкин Ф.Н. (Республика Мордовия), Бабаев Р.М. (Республика Дагестан), Баялиева А. Ж.(Республика Татарстан), Бунятян А. А. (г. Москва), Бугров А. В. (г. Москва), Бухтин А. А. (Волгоградская обл.), Волков А.П. (Псковская обл.), Гельфанд Б. Р. (г. Москва), Гончаревич А. Ю. (Республика Хакасия), Григорьев В.Л. (Чувашская Республика), Грицаи А. И. (Красноярский край), Губкин И. М. (Воронежская обл.), Дадар-оол Д.К. (Республика Тыва), Данилов А. В. (Омская обл.), Демченков В.С. (Брянская обл.), Дударев И.В. (Ростовская обл.), Духин В.А. (Челябинская обл.), Евдокимов Е.А. (г. Москва), Егин А.И. (Еврейская автономная обл.), Жбанников П.С. (Ярославская обл.) Заболотских И.Б. (Краснодарский край), Залесный А.С. (Липецкая обл.)Зильбер А.П. (Республика Карелия), Исправников И.В. (Владимирская обл.), Калачёв С.А. (Нижегородская обл.), Карачевцев М.Д. (Вологодская обл.), Китиашвили И.З. (Астраханская обл.) Козий М.Р. (Белгородская обл.), Кон Е.М. (Пермский край), Костюкович С.А. (Магаданская обл.), Кохно В.Н. (Новосибирская область), Кудряшов К.А., (Республика Марий Эл), Щеголев А.В. (г. Санкт-Петербург), Левит А.Л. (Свердловская область), Макаревич А.Н. (Калининградская обл.), Марков О.В. (Амурская обл.), Мекулов А.Х. (Республика Адыгея), Меренков В.Г. (Курганская обл.), Мизиков В.М. (г.Москва), Митрошина С.Ю. (Пензенская обл.), Мороз В.В. (г. Москва), Музыченко Л.М. (Орловская обл.), Надирадзе З.З. (Иркутская обл.), Назаров А.М. (Оренбургская обл.), Недашковский Э.В. (Архангельская обл.), Неймарк М.И. (Республика Алтай), Никанорова Е.В. (Псковская обл.), Новиков Ю.А. (Ивановская обл.), Овчинников С.Г. (Сахалинская обл.), Овсянников А.Н. (Тамбовская обл.), Осканова М.Ю. (Республика Ингушетия), Онтоев А.Н. (Республика Бурятия), Петрова М.М. (Смоленская обл.), Петров А.С. (Мурманская обл.), Почетный В.М. (ХМАО), Речкалов В.А. (Камчатский край), Савенко Ю.Г. (Ульяновская обл.), Савин О.В. (ЯНАО), Садчиков Д.В. (Саратовская обл.), Семенов Е.Г. (Республика Калмыкия), Ситкин С.И. (Тверская обл.), Скворцов Э.К. (Республика Коми), Скопец А.А. (Краснодарский край), Слепушкин В.Д. (Республика Северная Осетия-Алания), Золотухин К.Н. (Республика Башкортостан), Сливин О.А. (Ленинградская обл), Спасова А.П. (Республика Карелия), Степаненко С.М. (г. Москва), Сумин С.А. (Курская обл), Сухотин С.К. (Хабаровский край), Тачкулиева Д.К. (г. Москва), Тверитнев П.М. (Республика Удмуртия), Тимофеев С.П. (Республика Саха), Толмачев В.С. (Курская обл.), Толченников В.И. (Чукотский АО), Тузиков Ю.А. (Калужская обл.), Фишер В.В. (Ставропольский край), Стадлер В.В. (Самарская обл.), Христофоров А.А. (Новгородская обл.), Шень Н.П. (Тюменская обл.), Шильников В.А. (Забайкальский край), Шписман М.Н. (Томская обл.), Шукевич Л.Е. (Кемеровская обл.), Южанин А.А., Лебединский К.М. (г. Санкт-Петербург)
Утверждены решением Президиума общероссийской общественной организации анестезиологов-реаниматологов «Федерация анестезиологов-реаниматологов» 15 сентября 2013 года
Состав Президиума Федерации анестезиологов-реаниматологов»:
Проф. В. М. Мизиков В.М.(г. Москва), проф. Полушин Ю.С. (г. Санкт-Петербург), проф. Гвак Г.В. (г. Иркутск), проф. Заболотских И.Б. (г. Краснодар), проф. Лебединский К.М. (г. Санкт-Петербург) проф. Яворский А.Г. (г. Москва)
При участии Российской общественной организации " Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов": проф. Шифман Е.М., проф. Куликов А.В., к.м.н. Маршалов Д.В.
Коды МКБ Х, которые относятся к беременности и ожирению: E65-E68, O20-O29, O80-O84, O99.2
База для разработки клинических рекомендаций
- Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю " анестезиология и реаниматология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н
- Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «01» ноября 2012 г. № 572н.