Параметры вентиляции

- Вентиляцию проводят путем сжатия мешка с частотой 40-60 в минуту.

- Максимальное давление в конце вдоха:

• начальное (2-3 сжатия мешка) до 40 см вод.ст.;

• последующее:

■ при отсутствии прослушиваемых изменений в легких - 15-20 см вод.ст.;

■ при ослаблении дыхания, появлении хрипов - 20-40 см вод.ст.

После ИВЛ в течение 15-30 с необходимо проверить частоту сердечных сокращений.

Частоту сердечных сокращений определяют одним из двух способов:

- выслушиванием сердцебиений на верхушке сердца;

- определением пульса при пальпации пупочной или плечевой артерии.

При оценке сердечных сокращений у новорожденного определяют их частоту:

- менее 80 в минуту;

- 80-100 в минуту;

- более 100 в минуту.

Дальнейшие действия зависят от частоты сердечных сокращений и наличия самостоятельного дыхания у новорожденного.

- При частоте сердечных сокращений более 100 в минуту и сохранении спонтанного дыхания необходимо:

• прекратить искусственную вентиляцию легких;

• обеспечить поток кислорода;

• провести тактильную стимуляцию дыхания.

- Если адекватное спонтанное дыхание не устанавливается, то следует продолжить вентиляцию.

- При частоте сердечных сокращений 80 в минуту с тенденцией увеличения вентиляцию продолжают.

- При частоте сердечных сокращений менее 80-100 в минуту без увеличения необходимы продолжение вентиляции и проверка ее эффективности. Новорожденным, у которых ИВЛ с помощью мешка и маски продолжается 2 мин и более, необходимо ввести желудочный зонд (орогастральный катетер) и оставить его на все время вентиляции (рис. 3-65). Для проведения этой процедуры необходимы:

Рис. 3-65. При проведении искусственной вентиляции легких с помощью мешка и маски в течение 2 мин и более вводят желудочный зонд

• желудочный зонд № 8; зонд меньшего диаметра может быстро закупориться, а большего - нарушить герметичность маски;

• шприц объемом 20 мл. Порядок введения зонда:

• измеряют длину, на которую нужно ввести зонд, - от основания носа до мочки уха плюс расстояние от мочки уха до мечевидного отростка грудины (рис. 3-66);

• вводят зонд через рот; нос должен быть открыт для вентиляции;

• соединяют зонд со шприцем и отсасывают содержимое желудка;

• удаляют шприц и оставляют конец зонда свободным для выхода воздуха из желудка.

Рис. 3-66. Определение глубины введения желудочного зонда

- При частоте сердечных сокращений менее 80 в минуту и вентиляции 100% кислородом состояние ребенка расценивают как очень тяжелое и необходимо продолжать ИВЛ под положительным давлением на выдохе с помощью мешка и эндо-трахеальной трубки (рис. 3-67, 3-68) и немедленно начинать непрямой массаж сердца.

Рис. 3-67. Техника эндотрахеальной интубации: а - введение ларингоскопа

Рис. 3-67. (Окончание). Техника эндотрахеальной интубации: б - отсасывание слизи; в - введение эндотрахеальной трубки

Рис. 3-68. Ларингоскопы, проводник, эндотрахеальные трубки разных размеров, ротовой воздуховод