На обработку персональных данных

( публикацию персональных данных, в том числе посредством ИКС Интернет )

Я, _________________________________________________________________________ ___,

(Ф.И.О полностью)

_______________________________________________ серия _______№___________ выдан

(вид документа, удостоверяющего личность)

____________________________, (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)

проживающий по адресу: _________________________________________________________

______________________________________________________________________________,

согласно статье 9 Федерального закона «О персональных данных» по своей воле и в своих интересах даю согласие организаторам городского конкурса «Лидер года – 2016» МАУДО «ДТДиУМ», расположенному по адресу: Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Орджоникидзе, 21, на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств с целью участия в городском конкурсе «Лидер года - 2016».

______ В соответствии с данным согласием мною может быть предоставлена для обработки

следующая информация: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, сведения о месте работы, учебы, паспортные данные, адрес регистрации, ИНН, страховое свидетельство, банковские реквизиты, контактный телефон.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

Разрешаю использовать в качестве общедоступных персональных данных: фамилия, имя, отчество, сведения о месте работы, учебы, сведения об участии в конкурсе, сведения о результатах участия в конкурсе и занятом месте.

Разрешаю публикацию вышеуказанных общедоступных персональных данных, в том числе посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет в целях, указанных в настоящем согласии.

Принимаю, что решение может быть принято на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных.

Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. Отзыв настоящего согласия осуществляется предоставлением в МАУДО «ДТДиУМ» письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных.

Настоящим принимаю, что при отзыве настоящего согласия уничтожение моих персональных данных будет осуществлено в тридцатидневный срок, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.Информацию для целей, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных» прошу сообщать мне одним из указанных способов:

_______________________________________________________________________________

(электронная почта, почтовый адрес, факс, другое)

В случае изменения моих персональных данных обязуюсь сообщать об этом в оргкомитет Конкурса десятидневный срок. Разрешаю поручать обработку моих персональных данных организаторам городского конкурса «Лидер года -2016» МАУДО «ДТДиУМ»в объеме и в целях, указанных в настоящем согласии.

________________________________ ____________________________________

(ФИО) (подпись)

Приложение №2

к приказу управления образования

администрации МО ГО " Сыктывкар"

№ 572 от " 03 " сентября 2015г.