![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
К. Лечение.
Больные с бредовыми расстройствами редко соглашаются на лечение добровольно; чаще всего их приводят к психиатру родственники или близкие друзья. Установление контакта между врачом и пациентом осложнено из-за враждебности больного, которая объясняется страхом. Адекватная психотерапия может способствовать социальной адаптации больного, несмотря на сохраняющийся бред.
a) Не следует спорить с пациентом и укорять его за бредовые идеи. Бред может ещё более укорениться, если пациент почувствует, что ему нужно защищать свои убеждения. b) Не следует притворяться, что бред соответствует действительности, поскольку врач должен формировать у больного реальное восприятие окружающего мира. Тем не менее, необходимо внимательно прислушиваться к его жалобам и стараться понять значение бредовых идей, особенно в контексте самооценки больного. c) Следует проявлять сочувствие, когда больной говорит о том, что бред тревожит и беспокоит его, и постараться помочь ему в создании более комфортных условий жизни. d) Следует учитывать, что бредовая система может быть способом преодоления глубокого чувства стыда и неполноценности и что больной может быть болезненно чувствительным к любым, даже случайным, проявлениям пренебрежения и снисходительности к нему со стороны врача. e) Поскольку такие больные крайне чувствительны к любой фальши и обману, во взаимоотношениях с ними следует быть открытым, честным и откровенным. Необходимо объяснять, каких побочных эффектов следует ожидать от назначенных лекарственных средств, а также причину назначения этих средств (облегчить тревогу, снять раздражительность, нормализовать сон, улучшить аппетит и т.п.); следует быть надёжным и пунктуальным во взаимоотношениях с пациентом; необходимо составить график регулярных встреч f) Следует изучить, какие именно стрессы или переживания в жизни пациента спровоцировали бредовое состояние в первый раз, и попытаться понять, почему они стали причиной возникновения у больного чувства стыда или неполноценности. Следует учитывать, что другие подобные ситуации могут обострять бредовые проявления. Необходимо оказать пациенту помощь в разработке альтернативных способов реагирования на стрессовые ситуации. g) Диагностические критерии бредового расстройства в DSM-IV сходны с таковыми в МКБ-10 (разделы ¥ 22.0, F22.8 и F22.9). Однако в МКБ-10указанные критерии выявленного расстройства применяются при длительности не менее 3 мес, в то время как в DSM-IV— при длительности 1 мес. В МКБ-10 при бредовом расстройстве исключаются слуховые галлюцинации, а в DSM-IV— только тактильные и обонятельные. Присутствие отдельных транзиторных обманов восприятия, связанных с любым анализатором, но не определяющих клиническую картину, при наличии других критериев не противоречит квалификации болезненного состояния как бредового. Рассматриваемые расстройства с учётом наиболее вероятной этиологии (психосоциальные факторы) в понимании отечественных психиатров прежде всего соответствуют психогенным бредовым образованиям.
|