![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Средние величины, их значение и применение в практической деятельности врача.
Сред. велич. — это колич. обобщающая хар-ка однородной совокупности с изменяющимся варьирующим признаком. Используются при оценке физиологич. показателей (средняя частота пульса, дыхания, АД), параметров физич. развития (средний рост юношей 18 лет, средняя масса тела), при санитарно-гиг. хар-ах (средняя жилая площадь на одного человека, среднее число бактерий в 1 мл), при колич. описании мед. услуг (среднее число посещений в час, средняя занятость койки в течение года). Виды сред. величин: сред. арифметич. простая (сумма всех значений признака, деленная на число наблюдений); средняя арифметич. взвешенная (сумма всех величин, умнож. на свое число встречаемости и деленная на число наблюдений — объектов); мода — величина с наибольш. частотой повторения; медиана — величина, делящая вариац. ряд пополам; средняя прогрессивная — средняя арифметич., вычисленная из лучшей половины вариац. ряда. Св-ва сред. велич.: 1) имеет абстрактный характер, так как является обобщающей величиной: в ней стираются случайные колебания; 2) занимает срединное положение в ряду 56. Вариационный ряд, виды вариационных рядов. Величины, характеризующие разнообразие признака в вариационном ряду, их свойства и применение. Для вычисл. сред. величин необх. построить вариац. ряд. Вариац. ряды бывают: 1) прост. и взвешен.; 2) сгруппирован. и несгруппирован.; 3) открытыми и закрытыми; 4) одномодальными и мультимодальн.; 5) симметрич. и несимметрич.; 6) дискретными и непрерывн.; 57. Статистическая оценка достоверности результатов исследования. Оценить достоверн. рез. исследов. — значит устан-ть вероятн-ть прогноза, с кот. рез. исслед. на основе выборочн. совокуп-ти можно перенести на генеральную совокуп-ть или другие исслед-ия. Критерий достоверн. (Стьюдента) определ. как велич. разности средн. величин или показ-лей, деленная на извлеч-ую из квадр-ого корня сумму квадратов ошибок сред. арифметич.. Сред. ошибка сред. арифметич.=отнош. среднеквадратического отклон-ия к квадр-ому корню из числа наблюд-ий. Сред. ошибка показ-ля (относит. величин) рассчит-ся путем извлеч. квадратного корня из величины показ-ля, умнож. на разницу 100% и величины данного относит. показ-ля, делен. на число наблюд-ий. Критер. Стьюдента д. б. равен или больше цифры 2. Лишь при этих усл-ях прогноз в 95% и более счит-ся безошибочн., свидетельств. о надежн. использ. нового метода (фактор. риска, гиг. хар-ик). Достовер-ть различ. и взаимосв. явл-ий. с факторами можно определ. при расчете критерия соответствия ж2. 58. Методы оценки взаимодействия факторов. Понятие о функциональной и корреляционной зависимости. Коэффициент корреляции, его оценка. 2 вида связи м/у явлениями (признаками): функц-ая и корреляц-ая. Функц-ая проявл. в виде изменения 1 признака при измен. числ. значений другого на строго определ. величину. При корреляц. связях, хар-ых для медико-биологич. явл-ий, значению одного признака соответ-ют разные значения других призн. Корреляц-ая связь необх. при оценке взаимосвязей м/у стажем работы и уровнем заб-ти раб-их. и т. д.. Корреляц. связь быв. прямая (при увелич. одного призн. увелич-ся другой) и обратная (при увелич. одного показателя другой уменьш.). Коэффиц. корреляц. свидет-ет о направ-ии связи, и об ее уровне. Сильн. связь выраж-ся коэффиц. от 0, 7 до 0, 99, средняя — от 0, 3 до 0, 69, слабая — до 0, 29. При нулевом значении коэффиц. связи отсутст. Наиб. прост. явл. ранговая корреляц. и коэффиц. корреляц. При рангов. корреляц. числов. выраж-ия сравнив-ых рядов величин ранжируют, то есть проставляют ранговые цифры (от 1 и далее) и подставл. знач-ия в формулу с учет. разницы порядков. значений. Достов. коэффиц. опред. по таблич. знач-ям и при расчете средн. ошибки. Коэф. кор.. дол. превыш. свою ошибку не менее чем в 3 раза. 59. Метод стандартизации, его значение и применение. Исп. при оценке показ-ей здоровья только при сравнен. их уровней. Этот метод расчета условных величин примен. для устранен. неоднород-ти состава сравниваемых коллективов. Он показывает, какой был бы уровень заболеваемости (травматизма, смертности, инвалидизации и др.) в каждом коллективе (учреждении, городе), если бы его состав (по возрасту, по полу, по стажу и др.) был одинаков. Стандартизован. показатели исп. при необх-ти сравнения уровней смертности (заб-ти) от злокач. заболеваний (болезней органов пищеварения и т. д.) в разных городах, районных центрах; сравнения уровней заб-ти (травматизма) на разных производствах; сравнения уровней летальности в разных больницах. Метод позвол. установ. прич. (пол, возраст, состав по тяжести заболев.) разных уровней заб-ти или медико-соц. и гиг. хар-ки (влияние факторов риска, условий труда, образа жизни, факторов окр. среды и др.). 3 способа стандартизации: Прямой способ примен., когда имеются погрупповые (повозрастные) показатели заб-ти (смертности, травматизма) или их можно вычисл. (при наличии погрупповой числен-ти населен. и заболевших). Косвенный способ исп., если показ-ли по группам отсутств. и их нельзя вычисл. из-за отсутств. числа заболевших. Обратный способ примен. при отсутств. погрупповых величин числен-ти населен. Общим этапом вычисл. стандарт-ых коэффиц-ов явл. выбор стандарта возрастно-полового состава (процентное распредел. состава любой из сравниваемых групп или их суммарн. значения). При выборе стандартн. состава уровня заб-ти можно исп. литерат. данные или пок-ли предыдущ. исслед. 60. Динамический ряд, определение, показатели динамического ряда, их вычисление и практическое применение. Динамич. ряд — это ряд однородных статистич. величин, показывающих изменение явления во времени. Динамич. ряд м. б. представлен абсолютными числами (изменение числа больных), средними величинами (среднее число лабораторных анализов за неделю) и относит. показателями (изменение рождаемости, заболеваемости, травматизма, обеспеченности врачами). Числа, из которых состоит динамич. ряд, называются уровнями ряда. Анализ динамич. (временного) ряда сводится к вычислению следующих показателей: абсолют. прироста (или снижения); темпа роста (или снижения); темпа прироста; значения 1% прироста. Абсолютный прирост представляет собой разность между последующим и предыдущим уровнем. Темп роста — это отношение последующего уровня к предыдущему, умноженное на 100%. Темп прироста является отношением абсолют. прироста (снижения) к предыдущему уровню, умноженным на 100%. Значение 1% прироста определяется отношением абсолют. прироста к темпу прироста. 61. Графическое изображение статистических показателей При анализе статистич. совокупности используют графич. изображения (графические образы — точки, линии, фигуры). Любой график содержит следующие элементы: масштаб, условные обозначения (окраска, штриховка), фигуры, линии, цифры. В мед. статистике применяют линейные, плоскостные, объемные и фигурные диаграммы. Линейные диаграммы отражают изменение явления в динамике. Сезонный, циклический характер изображают радиальной диаграммой, при этом месяцы года располагают по часовой стрелке. Плоскостные диаграммы (секторные, внутристолбиковые) использ. для изображ. показателей распределения, доли, процентов, структуры. Ленточные, столбиковые и пирамидальные диаграммы показывают частоту (распространенность, уровень) явления. Фигурные диаграммы, картограммы и картодиаграммы отображ. показатели на определ. административн. территориях в виде обозначений, фигур. 62. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Определение, основные элементы, источники финансирования. Реформирование первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики, семейного врача. Развитие ПМСП в муницип. Здравоохр. повышает ее доступность; сокращает дублирование в работе; позволяет интегрировать неотлож. помощь в систему общей врачебной практики, определяет развитие стационарной и скорой мед. помощи. Она оказывается бесплатно при состояниях, требующих срочного мед. вмешательства, независимо от подчиненности и собственности. Работники этой системы проводят: профилактику и лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других неотложных состояний; санитарно-гигиен. образование населения. ПМСП гражданам Российской Федерации оказывается, в основном, по месту их жительства, как правило, учреждениями муницип. системы здравоохр., но ее на основе договоров со страховыми организациями могут оказывать учреждения и другой подчиненности, в т.ч. ведомственные и частные. Реформа ПМСП: осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, участковым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам и медицинским сестрам участковых врачей-терапевтов и участковых врачей-педиатров с учетом объема и результатов их деятельности; подготовка и переподготовка врачей общей (семейной практики, участковых врачей терапевтов и участковых врачей-педиатров; организация открытия офисов врачей общей практики; оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений; оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения на основе родовых сертификатов; оснащение автомобилями скорой помощи, в том числе реанимобилями; 65. Участковый принцип поликлинического обслуживания, его значение, реализация. Функции участковых врачей и медицинских сестёр, врача общей практики. Должность участк. врача в территор. поликлинике может занимать врач-терапевт или врач общей практики (семейный врач). принцип общеврачебной практики Приказ №237 " О поэтапном переходе к организац первич мед помощи по принципу врача общ практики от 1992г." Нормативы участковости: 1) для терапевта — 1700 жителей старше 14 лет; 2) для врача общей практики — 1500 жителей старше 14 лет; 3) для семейного врача — 1200 человек всех возрастов. Штатный норматив — 5, 9 должности участкового терапевта на 10000 взрослых жителей. Норма нагрузки — 5 посещений в час на амбулаторном приеме, 2 посещения в час на вызовах. Ф-ии участк. вр.-терапевта: 1) оказание квалифицир. врачеб. помощи по специальности “внутренние болезни” на амбулаторном приеме и на дому; 2) провед. профилактич. и сан.-противоэпид.. работы, диспансер., гигиен. пропаганды; 3) своеврем. госпитал. больных в установл. порядке; 4) организ. консульт. больных у врачей других специальностей; 5) провед. леч. и реабилитац. меропр. в амбулат. условиях; 6) осущ-ие экспертизы врем. утраты труд-сти и направл. на ВТЭК; 7) анализ сост. здор. обслуж. нас. 63. Организация лечебно-профилактической помощи городскому населению. Принципы, номенклатура учреждений. Первич. медико-соц. помощь городск. населению оказывают амбулаторно-поликлинич. учрежд. (территориальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и детства (детские поликлиники и женские консультации). Финансир. учрежд. осущ-я из средств госбюджета, поэтому мед. помощь является для населения бесплатной. Утвержден перечень дополнит. (платных) мед. услуг, однако их доля в общем объеме амбулаторной помощи мала (до 10%). Основн. принципами работы поликлиник и территор.-мед. объединения (ТМО) явля. участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое использ. диспансерного метода (систематич. активное наблюд. за сост. здоровья определ. контингентов). Нрматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового терапевта); норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании пациентов на дому терапевтом); штатный норматив участк.терапевтов (5, 9 на 10000 жителей старше 14 лет). Измерителем мощн. полик. явл. число посещений в смену (более 1200 посещ. — I категория, менее 250 посещ. — V категория). Основн. направл. деят-ти: профилактич. работа, диспансеризация, гиг. обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; лечебно-диагностич. работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности); организац.-методич. работа (управление, планирование, статистич. учет и отчетность, анализ деятельности); организац.-массовая работа. 64. Поликлиника, ее ведущее значение в системе организации медицинской помощи населению. Функции, организационная структура, показатели деятельности. Поликл. возглав-ся гл. врачом. В структуру поликл. входят: регистратура, отделение профилактики, леч.-профилактич. отделения и кабинеты, лечебно-диагностич. подразд, администрат.-хоз. часть, отделения восстановит. лечения При оценке деят-ти поликл. обычно анализ-ся: общие данные о поликл.; инф. об организац. работы поликл. (прием пациентов, помощь на дому, нагрузка врачей); провед. профилактич. работы и ее результаты (мед. осмотры, диспансеризация); качество врач. диагностики и леч. больных; преемственность работы поликл. и стационара. Среди общих данных оценив. сред. число населения, прикрепленного к участку, укомплект-сть штатов. Организац. работы поликл. оценив. по показателям, хар-им: динамику посещений (отнош. числа посещ. поликл. в данном году к числу посещ. в прошл. году, умнож. на 100); структуру посещ. — по поводу заболев. или с профилактич. целью (отнош. числа посещ. по поводу заболев. или с профилактич. целью к числу всех посещений, умнож. на 100); нагрузку на врач. должность (отнош. числа посещений всех врачей к числу занятых врач. должностей); активность посещ. врачами пациентов на дому (отнош. числа активных посещ. на дому к числу всех посещений на дому, умнож. на 100).
|