Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
|
|
Пароксизмальные желудочковые тахикардии (ЖТ), как правило, сопровождаются тяжелыми нарушениями гемодинамики, что служит абсолютным жизненным показанием для ЭИТ (дефибрилляции).
При тахикардиях с широким комплексом QRS нужно особенно тщательно оценивать форму и продолжительность желудочковых комплексов в грудных отведениях (см. таблицу).
| Признак | Тахизависимые внутрижелудочковые блокады | ЖТ |
| ширина комплекса QRS | редко превышает 0, 12 с.* | больше 0, 14 с. |
| форма желудочковых комплексов | в отведении V1 чаще трехфазные и напоминают таковые при блокаде правой ножки п. Гиса | Как правило одно- или двухфазные, часто в отведении V1-V6 направлены в одну и ту же сторону. Наличие комплексов QR в одном из отведений V2-V6; направление комплексов QRS в отведениях V4-V6 вниз; отсутствие комплексов RS в грудных отведениях. |
Примечание: * - Реже замедление проведения импульса во внутрижелудочковой специализированной проводящей системе может приводить к формированию желудочковой тахикардии (ЖТ) с комплексами продолжительностью менее 120 мс (фасцикулярная тахикардия).
При желудочковой тахикардии: субъективные ощущения могут быть теми же, что при НЖТ, однако чаще развивается помрачнение сознания вплоть до его полной утраты с артериальной гипотензией или развитием клинической смерти. В определенной степени можно ориентироваться на громкость I тона на верхушке. При ЖТ звучность I тона изменяется. Периодически может выслушиваться «пушечный» I тон. Пульс слабого наполнения или отсутствует. Кожные покровы бледные, влажные. Необходимо учитывать (но не переоценивать) состояние гемодинамики, которое обычно быстрее и значительнее ухудшается при ЖТ. На ЭКГ признаки желудочковой тахикардии с «широкими» комплексами QRS, возможен вариант разнонаправленной «пируэтной» тахикардии. Начало внезапное. P-P> R-R. Редкие узкие преждевременные QRS «захваты». Постоянство R-R может нарушаться. QRS≥ 0, 14 с. В одном из отведений V2-V6 могут быть комплексы типа QR. QRS в V4-V6 может быть направлен вниз. ЧСС – 120-200 в мин. Вагусные приемы не эффективны.
Первая помощь. Покой, положение лёжа с приподнятой головой. Вызов медицинской помощи.
При внезапной утрате сознания или остановке кровообращения – мероприятия сердечно-легочной реанимации (см. раздел «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).
Первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Покой, положение лёжа с приподнятой головой. При возможности регистрация ЭКГ. Измерение АД. Катетеризация кубитальной вены. Ингаляция кислорода через носовые катетеры.
При относительно стабильной гемодинамике проводится медикаментозная кардиоверсия:
- Амиодарон вводят внутривенно медленно 150 мг, при необходимости через 10-15 мин назначают повторно в той же дозе. Суточная доза амиодарона не должна превышать 1200 мг.
- При отсутствии амиодарона используют лидокаин, вводят внутривенно струйно за 2-3 мин в дозе 1-1, 5 мг/кг. Если ЖТ сохраняется, то повторяют инъекции лидокаина в дозе 0, 5-0, 75 мг/кг через каждые 5 мин до наступления эффекта или до достижения общей дозы 3 мг/кг.
При внезапной утрате сознания или остановке кровообращения – мероприятия сердечно-легочной реанимации, включая ЭИТ (дефибрилляцию) (см. раздел «Клиническая смерть (сердечно-легочная реанимация)»).
Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.