Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Гипогликемический синдром и гипогликемическая кома
|
|
Гипогликемический синдром – характерный симптомокомплекс, возникающий на фоне низкого содержания глюкозы крови или при высокой скорости снижения гликемии (более 0, 1 ммоль/л/мин), крайней степенью проявления которого является гипогликемическая кома, развивающаяся при быстром снижении концентрации глюкозы в плазме крови и резком падении утилизации глюкозы головным мозгом и развитием его гипоксии.
Стадии развития гипогликемической реакции и соответствующая им клиническая картина представлены в таблице.
Стадии развития гипогликемической реакции
| Стадии | Клиническая картина |
| I стадия — корковая | Характеризуется появлением чувства голода, раздражительностью, головной болью, изменением настроения. В этой стадии поведение больных адекватно, но, не все ощущают наступление гипогликемии. При объективном обследовании отмечается тахикардия, влажность кожного покрова. |
| II стадия— подкорково-диэнцефальная | Проявляется вегетативными реакциями и неадекватным поведением. Клиническая картина характеризуется профузной потливостью, повышенной саливацией, тремором, диплопией, манерностью (агрессивность или веселье, попытки добыть пищу). |
| III стадия— гипогликемии | Обусловлена вовлечением в патологический процесс среднего мозга и характеризуется резким повышением мышечного тонуса, развитием тонико-клонических судорог, напоминающих эпилептический припадок. При объективном обследовании определяются симптом Бабинского, расширение зрачков, сохраняется влажность кожного покрова, тахикардия, артериальная гипертензия. |
| IV стадия— собственно кома | Связана с вовлечением в патологический процесс верхних отделов продолговатого мозга. Клиническая картина сопровождается полной потерей сознания. При объективном осмотре отмечается повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тонус глазных яблок нормальный или повышен, зрачки расширены. Кожный покров влажный, дыхание обычное, тоны сердца усилены, пульс учащён, артериальное давление нормальное или незначительно повышено. |
| V стадия— глубокой комы | Характеризуется вовлечением в патологический процесс нижних отделов продолговатого мозга и нарастающим гипергидрозом. Клинически отмечается прогрессирование коматозного состояния: наблюдается арефлексия, снижается тонус мышц, прекращается потоотделение, нарушается сердечный ритм, снижается артериальное давление, возможно нарушение дыхания центрального генеза. |
Основным лабораторным критерием, позволяющим диагностировать гипогликемию, является низкий уровень глюкозы в крови: первые симптомы гипогликемии проявляются при его снижении до 3, 33—2, 77 ммоль/л; при уровне гликемии 2, 77—1, 66 ммоль/л отмечаются все типичные признаки гипогликемии; потеря сознания обычно наступает при уровне глюкозы в крови 1, 38—1, 65 ммоль/л и ниже.
Первая помощь. При сохраненном сознании – сладкое питье (горячий сладкий чай) или несколько кусочков сахара. При отсутствии сахара, конфет и т. п. съесть несколько кусочков белого хлеба. Категорически запрещаются попытки напоить больного, находящегося в бессознательном состоянии!
При отсутствии сознания – вызвать медицинскую помощь или доставить больного лежа на боку в медицинское подразделение.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Исследование уровня глюкозы крови с помощью автоматического анализатора. ЭКГ, пульсовая оксиметрия. Катетеризация кубитальной вены.
Внутривенно ввести 40 мл 40% раствора декстрозы, после восстановления сознания – сладкий чай. В сомнительных случаях первоначально внутривенно вводится пробная доза декстрозы – 20 мл 40% раствора. Улучшение состояния и восстановление сознания в течение 10-15 мин подтверждают диагноз гипогликемической комы и дают основание для дальнейшего введения глюкозы.
При отсутствии восстановления сознания после внутривенного введения 100 мл 40% раствора декстрозы – начать внутривенное капельное введение 5-10%-раствора декстрозы.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Определение глюкозы крови. ЭКГ, пульсовая оксиметрия. Катетеризация кубитальной вены. Ингаляция кислорода по показаниям.
При установлении диагноза – внутривенно 40-60 мл 40% раствора декстрозы, после восстановления глотательного рефлекса напоить больного сладким чаем. При низком АД внутривенно 1 мл l% раствора фенилэфрина. При гипогликемии вследствие приема производных сульфанилмочевины возможно повторение гипогликемии в течение суток и более. Если гипогликемическая кома вызвана передозировкой пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, особенно у больных старческого возраста или при сопутствующем нарушении функции почек, внутривенное капельное введение 5-10% раствора декстрозы продолжать столько, сколько необходимо для нормализации уровня гликемии.
Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.