![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Гипогликемический синдром и гипогликемическая кома
Гипогликемический синдром – характерный симптомокомплекс, возникающий на фоне низкого содержания глюкозы крови или при высокой скорости снижения гликемии (более 0, 1 ммоль/л/мин), крайней степенью проявления которого является гипогликемическая кома, развивающаяся при быстром снижении концентрации глюкозы в плазме крови и резком падении утилизации глюкозы головным мозгом и развитием его гипоксии. Стадии развития гипогликемической реакции и соответствующая им клиническая картина представлены в таблице.
Стадии развития гипогликемической реакции
Основным лабораторным критерием, позволяющим диагностировать гипогликемию, является низкий уровень глюкозы в крови: первые симптомы гипогликемии проявляются при его снижении до 3, 33—2, 77 ммоль/л; при уровне гликемии 2, 77—1, 66 ммоль/л отмечаются все типичные признаки гипогликемии; потеря сознания обычно наступает при уровне глюкозы в крови 1, 38—1, 65 ммоль/л и ниже. Первая помощь. При сохраненном сознании – сладкое питье (горячий сладкий чай) или несколько кусочков сахара. При отсутствии сахара, конфет и т. п. съесть несколько кусочков белого хлеба. Категорически запрещаются попытки напоить больного, находящегося в бессознательном состоянии! При отсутствии сознания – вызвать медицинскую помощь или доставить больного лежа на боку в медицинское подразделение. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Исследование уровня глюкозы крови с помощью автоматического анализатора. ЭКГ, пульсовая оксиметрия. Катетеризация кубитальной вены. Внутривенно ввести 40 мл 40% раствора декстрозы, после восстановления сознания – сладкий чай. В сомнительных случаях первоначально внутривенно вводится пробная доза декстрозы – 20 мл 40% раствора. Улучшение состояния и восстановление сознания в течение 10-15 мин подтверждают диагноз гипогликемической комы и дают основание для дальнейшего введения глюкозы. При отсутствии восстановления сознания после внутривенного введения 100 мл 40% раствора декстрозы – начать внутривенное капельное введение 5-10%-раствора декстрозы. Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Определение глюкозы крови. ЭКГ, пульсовая оксиметрия. Катетеризация кубитальной вены. Ингаляция кислорода по показаниям. При установлении диагноза – внутривенно 40-60 мл 40% раствора декстрозы, после восстановления глотательного рефлекса напоить больного сладким чаем. При низком АД внутривенно 1 мл l% раствора фенилэфрина. При гипогликемии вследствие приема производных сульфанилмочевины возможно повторение гипогликемии в течение суток и более. Если гипогликемическая кома вызвана передозировкой пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, особенно у больных старческого возраста или при сопутствующем нарушении функции почек, внутривенное капельное введение 5-10% раствора декстрозы продолжать столько, сколько необходимо для нормализации уровня гликемии. Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера), продолжая проведение мероприятий неотложной помощи.
|