Стационарзамещающие формы организации медицинской помощи

В условиях высокой ресурсоемкости и недофинансирования стационарной помощи важное значение приобретают новые стационарзамещающие технологии, позволяющие существенно экономить имеющиеся ресурсы без снижения качества медицинского обслуживания. К таким организационным формам согласно приказа МЗ РФ №438 от 9.12.1999 г. «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях» относятся:

• дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических учреждений;

• дневные стационары на базе больничных учреждений;

• стационары на дому.

Дневной стационар предназначен для проведения с использованием современных медицинских технологий профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Не секрет, что многие больные, находящиеся на стационарном лечении, не нуждаются в круглосуточной медицинской помощи и наблюдении. Специальные исследования показывают, что в условиях дневного стационара могут проходить лечение до 30% терапевтических, 35% неврологических, 10% оториноларингологических и 5% офтальмологических, инфекционных, дерматологических больных, нуждающихся в стационарном лечении.

Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем ЛПУ, в составе которого он создан, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также потребности в этом виде помощи. По профилю патологии создаются дневные стационары терапевтические, хирургические (включая травму), акушерско-гинекологические, неврологические, оториноларингологические, офтальмологические, дерматологические и т. д. Если дневной стационар создан в больничном учреждении, койки дневного пребывания в соответствии с профилем являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты) и мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания.

Режим работы дневного стационара определяется руководителем ЛПУ с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий – как правило, в 2 смены. Обычно дневной стационар работает ежедневно не менее 10 ч в день при 6-дневной рабочей неделе. В воскресные и праздничные дни стационар не работает.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг.

Вопрос по обеспечению питанием больных в дневном стационаре решается органами управления здравоохранением на местном уровне. Обычно, если стационар входит в структуру больничного учреждения, пациенты пользуются двухразовым питанием по действующим нормативам стационара и дополнительно из привлеченных средств (если таковые имеются) предприятий, общественных фондов и т. п. Приготовление пищи осуществляется в пищеблоке лечебного учреждения, в составе которого находится стационар. Контроль за качеством питания возлагается на врача-диетолога и органы Госсанэпиднадзора.

Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:

• проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим;

• проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и длительной госпитализации;

• проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;

• осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин;

• проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса онаправлении на медико-социальную экспертизу.

В структуру дневного стационара могут быть включены:

• палаты, оснащенные необходимым оборудованием иинвентарем (мужские и женские из расчета 4 м² на однукойку);

• процедурный кабинет;

• хирургический кабинет с малой операционной;

• палата интенсивной терапии;

• комната для пребывания медицинского персонала;

• комната для приема пищи больными;

• комната для отдыха больных;

• другие кабинеты по решению руководства ЛПУ.

В среднем общая площадь блока дневного стационара на 10 коек должна составлять не менее 130 м². Для работы дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения ЛПУ, в структуре которого он создан. При организации дневного стационара в составе амбулаторно-поликлинического учреждения следует учитывать его возможности и материально-техническую базу.

Следует отметить, что дневные стационары на базе больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений имеют как общие цели, задачи и функции, так и некоторые различия и индивидуальные преимущества. Так, в условиях дневных стационаров на базе больниц, как правило, возможно проведение более сложных лабораторно-диагностических обследований, проще организовать питание, чем в условиях дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений. Преимуществом дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических учреждений может быть большая возможность использования широкого комплекса восстановительного лечения и т. д.

Стационары на дому могут быть организованы в составе поликлиник, медико-санитарных частей, городских больниц, поликлинических отделений больниц и диспансеров. Организация стационаров на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в стационарном лечении, но не госпитализированным в больницу в силу различных обстоятельств, и в случае, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать уход на дому.

Целью организации стационаров на дому, в зависимости от профиля, является лечение острых форм заболеваний, долечивание и реабилитация хронически больных, медико-социальная помощь престарелым, наблюдение и лечение в домашних условиях лиц, перенесших несложные оперативные вмешательства, и др. Хорошо зарекомендовали себя стационары на дому в педиатрии и гериатрии.

Отбор больных обычно осуществляется по направлению лечащих врачей, заведующим отделением совместно с врачом стационара на дому, режим работы регламентируется руководством ЛПУ. В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными осуществляется дежурными врачами и медсестрами. Стационар на дому обеспечивается специально выделенным автотранспортом.

Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции и т. п.), различных процедур (банки, горчичники и т. д.). При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия по лечебной физкультуре и др. Больным в стационаре на дому оказывается консультативная помощь врачами узких специальностей.

Лечение в стационарах на дому не связано с изоляцией, с нарушением микросоциальной адаптации, легче воспринимается больными, экономически выгодно (по некоторым данным, лечение в стационаре на дому в 5 раз дешевле, чем в стационаре круглосуточного пребывания) и в случаях, соответствующих показаниям, по эффективности не уступает лечению в стационаре круглосуточного пребывания.