Атрезия множества фолликулов

Встречается чаще в подростковом периоде.

Патогенез: поочередно происходит атрезия множества фолликулов в стадии доовуляционной зрелости. Это обуслов­лено отсутствием цирхорального ритма ГнРГ и ациклическим

Глав а 3. Нарушения менструального цикла __________________________ 177

выделением гонадотропних гормонов гипофиза. Нарушение стероидогенеза в яичниках характеризуется отсутствием его цикличности при резком снижении уровня прогестерона. Про­должительное стимулирующее влияние эстрогенов приводит к гиперплазии и железисто-кистозным изменениям эндометрия. Низкий уровень прогестерона не может вызвать секреторную трансформацию эндометрия.

Клиника: метроррагия; кровотечения начинаются без ка­ких-то определенных интервалов через 10—15 дней, затем сле­дуют 1—2-месячные перерывы. Кровотечения продолжаются длительное время, сопровождаясь анемией.

3.3.1.2. ДМК при овуляторных менструальных циклах

Возникают вследствии неполноценности зреющего фолли­кула (гипо- или гиперфункция) или жёлтого тела, нарушения синтеза простагландинов, ФСГ или ЛГ.

Гипофункция желтого тела связана с коротким сроком фун­кционирования желтого тела. Менструальный цикл укорочен (менее 21 дня) или неполноценный. Характерно наличие ма­жущихся кровянистых выделений в течение 4—5 дней перед менструацией. Фолликул созревает нормально, а желтое тело функционирует недолго или в период его жизни выделяется не­достаточно прогестерона.

Диагностика:

♦ гистологическое исследование эндометрия: преждевре­менное его отторжение или неполноценность дециду-альной муфты с лейкоцитарной инфильтрацией и недо­статочным формированием II фазы;

♦ тесты функциональной диагностики: II фаза начинается на 2—3 дня раньше по сравнению с началом секреторной трансформацией эндометрия.

Гиперфункция желтого тела. В основе лежит персистенция желтого тела. Менструация задерживается на несколько дней или недель и сопровождается обильным кровотечением.

Диагностика. Гистологическое исследование: децидуальные изменения стромы эндометрия, синдром неполного отторже­ния эндометрия. При персистировании желтого тела начина-

178 Практическая гинекология

ется созревание фолликула. Прогестерона выделяется недоста­точно для полноценной секреторной фазы, но он препятствует быстрому интенсивному отторжению эндометрия.

Гипофункция зреющего фолликула. Снижение уровня эстроге­нов в середине цикла приводит к появлению коротких менстру­альных циклов (каждые 2 недели). Кровотечения бывают разной интенсивности — от мажущих до обильных. Для этого синдрома характерны затяжные менструации (обильные в первые 2—3 дня и мажущиеся в последующем до 6—7 дней), что обусловлено за­медлением регенерации и пролиферации эндометрия [85].

Гиперфункция зреющего фолликула характеризуется чрез­мерной менструальной кровопотерей, чаще без нарушения ре­гулярности цикла. Возникает на фоне гиперэстрогенемии.