III. Рак шейки матки

Пролиферирующая лейкоплакия локализуется в зоне экто-цервикса.

Определяются белые бугристые очаги с четкими граница­ми, возвышающиеся над поверхностью эпителия. Характерен признак малигнизации — полиморфизм эпителиальных и со­судистых образований (различная форма, размеры, высота рас­положения, цвет покровного эпителия — молочно-белый с се­рым и желтым оттенками или со стекловидной прозрачностью, строение соединительнотканных и сосудистых компонентов). Сосудистый рисунок не опреляется. Проба Шиллера отрица­тельная.

Поля атипического эпителия — полиморфные эпителиаль­ные очаги, отграниченные извилистыми пересекающимися красными розовыми линиями, с четкими границами. Эпители­альные участки отличаются вогнутостью рельефа. Локализуют­ся преимущественно на влагалищной части шейки матки.

Папиллярная зона атипического эпителия — полиморфные очаги локализуются в области наружного зева цервикального канала. Кольпоскопически атипический эпителий определя-юся в виде неравномерно утолщенных эндофитно растущих пластов белого или бело-желтого цвета.

Зона атипической трансформации представлена наличием полиморфных эпителиальных «ободков» вокруг отверстий про-

Глава 7. Фоновые и предраковые заболевания 315

токов желез. Характерна адаптационная сосудистая гипертро­фия — древовидные ветвления сосудов, которые не исчезают под воздействием уксусной кислоты.

Зона атипической васкуляризации. Атипические сосудистые разрастания являются единственным проявлением данной па­тологии. Для них характерно: отсутствие видимых анастомозов, неравномерное расширение, отсутствие реакции на сосудосу­живающие вещества. Границы этой зоны определяются лишь при проведении пробы Шиллера (эпителий с атипическими со­судами не окрашивается).

Преинвазивный рак шейки матки (внутриэпителиальная кар­цинома, рак in situ). Преинвазивная стадия рака характеризует­ся злокачественной трансформацией эпителия при отсутствии способности к метастазированию и инфильтративному росту.

Преимущественной локализацией является граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием (у жен­щин молодого возраста — область наружного зева; пре- и пост-менопаузального периодов — шеечный канал).

В зависимости от особенностей строения клеток выделяют две формы рака in situ — дифференцированную и недифферен­цированную. При дифференцированной форме рака клетки обладают способностью к созреванию, для недифференциро­ванной формы характерно отсутствие в эпителиальном пласте признаков слоистости.

Больные отмечают боли в нижних отделах живота, бели, кровянистые выделения из половых путей.

Микроинвазивный рак шейки матки (микрокарцинома) — от­носительно компенсированная и мало агрессивная форма опухоли, которая занимает промежуточное положение между внутриэпителиальным и инвазивным раком. Микрокарцинома является преклинической формой злокачественного процесса и поэтому не имеет специфических клинических признаков.

Инвазивный рак шейки матки. Основные симптомы — боли, кровотечение, бели. Боли локализуются в области крестца, по­ясницы, прямой кишки и нижних отделах живота. При распро­страненном раке шейки матки с поражением параметральной клетчатки тазовых лимфатических узлов боли могут иррадии-ровать в бедро.

316 Практическая гинекология

Кровотечение из половых путей возникает в результате пов­реждения легко травмируемых мелких сосудов опухоли. Бели имеют серозный или кровянистый характер, нередко с непри­ятным запахом. Появление белей обусловлено вскрытием лим­фатических сосудов при распаде опухоли.

При переходе рака на мочевой пузырь наблюдаются частые позывы и учащенное мочеиспускание. Сдавление мочеточника приводит к образованию гидро- и пионефроза, а в дальнейшем и к уремии. При поражении опухолью прямой кишки возника­ет запор, в кале появляются слизь и кровь, формируются влага-лищно-прямокишечные свищи.