Доброкачественные опухоли яичников

Большинство злокачественных опухолей яичников развива­ются на фоне предшествующих доброкачественных опухолей, которые по своему строению и форме значительно отличаются друг от друга. Поэтому все истинные доброкачественные опухо­ли яичников следует рассматривать как предраковые состояния.

Киста яичника — это образование ретенционного характера, увеличивается пассивно за счет накопления в ней жидкого со­держимого; клеточные элементы не пролиферируют.

400 Практическая гинекология

Кистома яичника — это активно растущая опухоль, увели­чивается за счет пролиферации клеток эпителия и накопления транссудата или экссудата внутри ее камер. Жидкое содержи­мое вырабатывается клетками цилиндрического или кубиче­ского эпителия, выстилающего стенки камер.

Этиопатогенез. Анатомическое и гистологическое строе­ние яичников обусловливает морфологическое многообразие опухолей. Важнейшей структурно-функциональной частью яичника является фолликулярный аппарат. Фолликулы имеют соединительную оболочку (теку), состоящую из внутреннего и наружного слоев. Внутри фолликул выстлан фолликулярным эпителием, из которого формируются зернистая и гранулезная оболочки. Последняя связана с созреванием яйцеклетки. Вмес­те с тека-тканью она участвует в выработке эстрогенных гор­монов. Межуточная ткань коркового слоя содержит хилюсные клетки, выделяющие андрогены.

Гистогенез опухолей яичников, в том числе доброкачест­венных, до конца не изучен, чем и объясняются разногласия в отношении происхождения той или иной опухоли. Опухоли яичников имеют разнообразные клинико-морфологические проявления. Покровный эпителий яичников, яйцеклетки на разных этапах созревания, гранулезные клетки, тека-ткань, лейдиговские клетки, рудиментарные эмбриональные струк­туры, тканевые дистопии, неспецифическая соединительная ткань, сосуды, нервы — все эти компоненты могут быть источ­никами разнообразных опухолей [34].

Определенную роль в развитии опухолей яичников играет возраст женщины. Большинство опухолей яичников развива­ются в возрасте от 31 до 60 лет (чаще после 40 лет), 50 % состав­ляют пациентки в постменопаузальном периоде.

Факторы риска возникновения опухолей яичников:

♦ частые инфекционные заболевания в детском возрасте;

♦ нарушение менструального цикла (в том числе наступ­ление менопаузы после 50 лет); маточные кровотечения в постменопаузальном периоде;

♦ отсутствие половой жизни и ее нерегулярность;

♦ применение ВМК с целью контрацепции;

♦ бесплодие (первичное и вторичное); большое количест­во абортов в анамнезе; патологическое течение родов;

Глава 8. Доброкачественные опухоли матки и яичников _________ 401

♦ наличие других гормонозависимых опухолей (матки, молочных желез);

♦ сопутствующая эндокринная патология (ожирение, са­харный диабет, заболевания щитовидной железы);

♦ отягощенная наследственность онкологического про­филя;

♦ пища, содержащая большое количество жиров и бел­ков, приводящая к стимуляции эндокринной системы, изменению гормонального баланса в сторону повыше­ния содержания гонадотропных и стероидных гормонов яичника.

Международная гистологическая классификация опухолей яичников (ВОЗ, 1997) I. Эпителиальные опухоли (цистаденомы)

А. Серозные опухоли

1. Доброкачественные:

а) цистаденома и папиллярная цистаденома;

б) поверхностная папиллома;

в) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой злокачественности):

а) цистаденома и папиллярная цистаденома;

б) поверхностная папиллома;

в) аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные:

а) аденокарцинома (в т.ч. папиллярная), цистадено-
карцинома;

б) поверхностная папиллярная карцинома;

в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.
Б. Муцинозные опухоли

1. Доброкачественные:

а) цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой злокачественности):

а) цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

3. Злокачественные:

402 _________________________________________ Практическая гинекологи я

а) аденокарцинома и цистаденокарцинома;

б) злокачественные аденофиброма и цистаденофибро-
ма.

В. Эндометриоидные опухоли

1. Доброкачественные:

а) аденома и цистаденома;

б) аденофиброма и цистаденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой злокачественно­сти): аденома и цисаденома.

3. Злокачественные:

а) карцинома: аденокарцинома, аденоакантома, злока­
чественная аденофиброма и цистаденофиброма;

б) эндометриоидная стромальная саркома.
Г. Светлоклеточные опухоли

1. Доброкачественные: аденофиброма.

2. Пограничные (потенциально низкой злокачествен­ности).

3. Злокачественные: карцинома и аденокарцинома.

Д. Опухоли Бреннера: доброкачественные, пограничные, злокачественные.

Е. Смешанные эпителиальные опухоли

1. Доброкачественные.

2. Пограничные (потенциально низкой злокачественности).

3. Злокачественные.

Ж. Недифференцированные карциномы

3. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли