![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Патологическая анатомия болезней
-----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------- ¦Причины, ведущие¦Срок ¦Характерные патологоанатомические ¦Необходимый ¦Защитная одежда ¦ ¦к смерти ¦наступления ¦изменения ¦материал для ¦ ¦ ¦ ¦смерти ¦ ¦лабораторного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализа ¦ ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Чума ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Генерализация ¦От нескольких¦При бубонной форме - наличие первичного ¦Кровь из ¦I тип ¦ ¦инфекции ¦часов до ¦бубона - острого воспаления группы ¦сердца, ¦противочумного ¦ ¦ ¦нескольких ¦регионарных к месту попадания инфекта ¦кусочки ¦костюма ¦ ¦ ¦недель ¦группы лимфатических узлов. Лимфатические¦селезенки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦узлы увеличены, спаяны между собой и с ¦лимфатических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окружающей клетчаткой, пропитаны ¦узлов, печени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦серозно-геморрагической жидкостью, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦" пестрого" вида из-за наличия участков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦некроза и гнойного расплавления на фоне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геморрагического пропитывания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Локализация первичного бубона - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бедренная, паховая, шейная, подмышечная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области. Вторичные бубоны локализуются в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦любой группе лимфатических узлов. В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердце - кровоизлияния в перикарде и под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндокардом. Печень увеличена с признаками¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жировой дистрофии и очаговыми некрозами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Селезенка увеличена, капсула напряжена, с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очаговыми кровоизлияниями, пульпа дает ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обильный соскоб. В почках - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровоизлияния, явления острого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тубулонекроза. В серозных и слизистых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оболочках желудочно-кишечного тракта - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мелкоочаговые кровоизлияния. Вторичные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кожные проявления при бубонной форме чумы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- кровоизлияния, розеолы, пустулы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбункулы, язвы. Вторичная чумная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмония - мелкоочаговая (размером от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦просяного зерна до сливы), реже - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сливная, локализуется в разных долях. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Характерны красный, серо-красный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦серо-желтый или серый цвет пневмонических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фокусов, гладкая поверхность их и плевры.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фокусы могут быть окружены множественными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровоизлияниями. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При кожной (кожно-бубонной) форме в месте¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проникновения возбудителя возникает ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичный аффект в виде фликтены, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пустулы, язвы, некроза, чумного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбункула. Карбункул - плотный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неподвижный, инфильтрированный, отечный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конусообразный участок кожи с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦серозно-геморрагическим или гнойным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пропитыванием тканей на разрезе. В центре¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карбункула может быть некроз или язва, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦которая имеет плотные валикообразные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦края, инфильтрированное дно желтоватого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цвета. Пустулы также могут быть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изъязвлены. В регионарных к первичному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аффекту лимфатических узлах - первичные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бубоны. Изменения в других органах - как ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при бубонной чуме. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Первично-легочная пневмония протекает по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦типу очаговой или сливной, реже ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦псевдолобарной, единичные или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦множественные пневмонические очаги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализуются в разных долях, на разрезе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гладкие, красного цвета, реже - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦серо-красные или серые, несколько ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выступают над поверхностью разреза, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плотновато-эластической консистенции, при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сдавлении с поверхности разреза стекает ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровянистая пенистая жидкость. Вокруг и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вне очагов, под плеврой - множественные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровоизлияния. В плевральной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦может быть небольшое количество серозной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или серозно-геморрагической жидкости, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после антибиотикотерапии - фибринозные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наложения на плевре. В лимфатических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦узлах в области корней легких и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средостения - изменения, характерные для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичных бубонов. В вышележащих отделах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательных путей - явления острого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦катарального воспаления. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При первично-септической форме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологоанатомические изменения не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦успевают развиться вследствие ее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быстротечности. На вскрытии обнаруживают ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаки, характерные для сепсиса: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦единичные или множественные мелкоочаговые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровоизлияния в коже, слизистых и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦серозных оболочках, во внутренних ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органах, иногда - некоторое увеличение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селезенки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При кишечной форме на вскрытии в брюшной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости отмечают большое количество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦серозной жидкости, кровоизлияния в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦серозном покрове тонкого и толстого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечника, в брыжейке, отек слизистой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оболочки и кровоизлияния в ней, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличение мезентериальных узлов (по типу¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичного бубона), в содержимом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечника - примесь крови ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Холера ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Резкая ¦Со 2-й недели¦Холерный алгид - " лицо Гиппократа": ¦Содержимое ¦II тип ¦ ¦дегидратация. ¦ ¦запавшие глаза с подсохшей роговицей, ¦кишечника и ¦противочумного ¦ ¦Интоксикация ¦ ¦заострившиеся черты, землистый цвет кожи, ¦желчного ¦костюма ¦ ¦ ¦ ¦иногда с синюшным оттенком на кончике ¦пузыря ¦ ¦ ¦ ¦ ¦носа, губах, мочках ушей. Сухость, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синюшность и морщинистость кожи, особенно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пальцев рук (" руки прачки"). Трупное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окоченение раннее и резко выражено, труп ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеет своеобразный вид, напоминающий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦" позу борца или боксера" - согнутые руки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ноги, пальцы, рельефность мускулатуры, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦живот запавший. Может наблюдаться ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦" гусиная кожа". Трупные пятна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦багрово-фиолетовые. На разрезе кожа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подкожная клетчатка, мышцы плотные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сухие. Кровь темная, густая, из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перерезанного сосуда не вытекает. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Серозные оболочки полнокровны с точечными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровоизлияниями, сухие, липкие. В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистой оболочке желудка имеются ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровоизлияния. Возможен слизистый, липкий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпот или налет, тянущийся в виде нитей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦между петлями кишок. Серозная оболочка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тонкого кишечника может быть неравномерно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полнокровной и иметь " мраморный вид". ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Петли вялые, растянутые обильным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦содержимым без запаха, имеющим вид ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦" рисового отвара", иногда с примесью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови или желчи. Слизистая оболочка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тонкого кишечника набухшая, полнокровная, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отечная с мелкоочаговыми кровоизлияниями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и отрубевидным налетом. Солитарные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфатические фолликулы и пейеровы бляшки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦набухшие с венчиком кровоизлияний. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лимфатические узлы у корня брыжейки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тонкого кишечника увеличены, плотные, на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрезе сочные. Наибольшая выраженность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменений в подвздошной кишке. Слизистая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в верхнем отделе толстого кишечника чаще ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего бледная, иногда с участками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полнокровия и отека. Печень резко ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полнокровна, дряблая, имеет буро-красный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или желтоватый цвет, иногда с видимыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очажками некроза серого цвета. Почки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уменьшены в размерах, капсула легко ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снимается. Селезенка на разрезе сухая, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иногда в ней обнаруживаются инфаркты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦капсула ее морщиниста. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При холерном тифоиде меньше выражено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трупное окоченение, нет морщинистости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кожи, кровь в сосудах жидкая. Цианоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выражен слабо или отсутствует. Нередко на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦губах, деснах, языке черноватый налет. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Серозные покровы приобретают обычный вид.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Изменения в тонком кишечнике могут быть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лишь на ограниченных участках подвздошной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишки в виде очагов дифтеритического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспаления. На месте пейеровых бляшек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистая оболочка некротизирована до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мышечного слоя. Содержимое петель жидкое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или полужидкое обычного цвета и запаха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦либо петли спавшиеся, содержат слизь. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Основные изменения в толстом кишечнике, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦где возникает фибринозное, чаще ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифтеритическое воспаление слизистой с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦серовато-зелеными наложениями и возможным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образованием язв, напоминающими изменения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при дизентерии. Почки увеличены, капсула ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦напряжена, легко снимается. Корковое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вещество расширено, в мозговом - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полнокровие пирамид, слизистой лоханок, в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последних иногда кровоизлияния. Печень с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаками зернистой и жировой дистрофии.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В легких чаще всего отмечают гипостазы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отек, пристеночная плевра с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровоизлияниями, по поверхности легких - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клейкий экссудат. Селезенка обычно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличена, иногда с инфарктами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При гибели от холерной уремии - в почках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резкий контраст между анемичным корковым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и полнокровным мозговым веществом. В ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первом видны белые очаги некроза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пирамидальной формы, окруженные зоной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резкого полнокровия и обращенные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основанием к капсуле ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Крымская геморрагическая лихорадка ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Геморрагический ¦3-10 суток ¦Кожа вокруг естественных отверстий ¦Кровь, кусочки¦I тип ¦ ¦синдром. ¦болезни ¦испачкана кровью. На теле множественные ¦внутренних ¦противочумного ¦ ¦Инфекционно- ¦ ¦кровоизлияния. В полостях небольшое ¦органов ¦костюма ¦ ¦токсический шок.¦ ¦количество геморрагического экссудата. На¦ ¦ ¦ ¦Острая ¦ ¦серозных оболочках - петехиальные ¦ ¦ ¦ ¦печеночно- ¦ ¦кровоизлияния. В желудке - содержимое ¦ ¦ ¦ ¦почечная ¦ ¦вида кофейной гущи или темно-красная ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность.¦ ¦кровь, в просвете кишечника - кровь. ¦ ¦ ¦ ¦Отек легких ¦ ¦Печень увеличена, тусклая, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коричнево-желтого цвета с глинистым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оттенком. Легкие отечны, полнокровны с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очагами кровоизлияний. Возможны очаговые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и сливные пневмонии. Почки полнокровны с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синюшно-багровым оттенком. Гиперемия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозговых оболочек, точечные кровоизлияния¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в вещество мозга ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Оспа ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Геморрагические ¦Отдаленные ¦Обязательным для натуральной оспы ¦Содержимое ¦I тип ¦ ¦осложнения. ¦сроки ¦являются однородность элементов сыпи и ¦везикул, ¦противочумного ¦ ¦Сепсис. ¦ ¦отсутствие многоядерных гигантских клеток¦соскоб с ¦костюма ¦ ¦Энцефаломиелит ¦ ¦и/или внутриядерных включений. ¦основания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфицированные эпителиальные клетки ¦везикул, кровь¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличены в объеме и содержат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитоплазматические включения, окруженные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зоной просветления (тельца Гварниери). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Печень, селезенка, лимфатические узлы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличены. Характерным является ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обнаружение при гистологическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследовании в тканях органов очаговых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скоплений крупных мононуклеарных клеток ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Малярия ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Малярийная кома ¦Отдаленные ¦Отек и кровоизлияния в вещество мозга и ¦Кровь и ¦Не ¦ ¦ ¦сроки от ¦мозговые оболочки. Аспидно-серая окраска ¦кусочки ¦регламентирована¦ ¦ ¦начала ¦печени, селезенки и костного мозга, ¦печени, ¦ ¦ ¦ ¦болезни ¦коричнево-серое прокрашивание вещества ¦селезенки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга и мозжечка. Полнокровие ¦головного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек ¦мозга ¦ ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Желтая лихорадка ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Массивное ¦6-8 сутки ¦На фоне желтой окраски кожи и слизистых ¦Кровь ¦Не ¦ ¦кровотечение. ¦болезни ¦видны кровоизлияния разной величины. В ¦ ¦регламентирована¦ ¦Кома ¦ ¦полостях - кровь. Увеличены печень и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селезенка. Печень дряблая, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бледно-коричневая с желтоватым оттенком, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подчеркнут рисунок долек. Почки набухшие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с геморрагиями ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Лихорадка Ласса ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Поражение ЦНС и ¦Вторая неделя¦Отек и кровоизлияния в вещество мозга. ¦ ¦ < *> ¦ ¦геморрагический ¦болезни ¦Петехиальные кровоизлияния на коже лица, ¦ ¦ ¦ ¦синдром ¦ ¦спины, плеч, макулезная и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦макуло-папулезная сыпь. Шейный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфаденит. Кровоизлияния в слизистую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудка, кишечника. Возможно скопление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови в кишечнике. Отек и венозное ¦ ¦ ¦полнокровие легких, экссудат в полостях. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Печень увеличена ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Лихорадка Западного Нила ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Осложнения у лиц¦Отдаленные ¦Патоморфологические изменения не носят ¦На ранних ¦Не ¦ ¦с отягощенным ¦сроки ¦специфического характера, выявляются ¦сроках кровь ¦регламентирована¦ ¦преморбидным ¦ ¦признаки полиорганной недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦фоном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Лихорадка Денге ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Геморрагический ¦4-5 сутки ¦Бледность кожи лица и периоральный ¦Кровь ¦Не ¦ ¦синдром. Шок ¦ ¦цианоз, петехии, локализующиеся чаще ¦ ¦регламентирована¦ ¦ ¦ ¦всего на лбу и дистальных участках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конечностей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Макулярная или макулопапулезная сыпь по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всему телу. Геморрагический выпот в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полостях, геморрагическое содержимое в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦просвете желудочно-кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Увеличение печени, возможно увеличение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфатических узлов без признаков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспаления. Общие проявления шока ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Лихорадка Рифт-Валли ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Генерализованные¦Конец первой ¦Патологоанатомические признаки ¦Кровь, кусочки¦Не ¦ ¦кровоизлияния. ¦недели ¦энцефалита. Множественные геморрагические¦органов ¦регламентирована¦ ¦Энцефалит. ¦ ¦проявления, при генерализованных ¦(головной ¦ ¦ ¦Печеночная ¦ ¦кровоизлияниях - кровь в полостных ¦мозг, печень, ¦ ¦ ¦недостаточность ¦ ¦органах и геморрагический экссудат в ¦селезенка) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полостях. Обширный некроз печени ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Болезнь, вызванная вирусом Марбург ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Полиорганная ¦8-17 сутки ¦Отек мозга и гиперемия мягких мозговых ¦ ¦ < *> ¦ ¦недостаточность ¦ ¦оболочек, значительные геморрагии на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистых оболочках ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Болезнь, вызванная вирусом Эбола ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Геморрагический ¦Конец первой ¦Резкая бледность кожи лица, типичны ¦ ¦ < *> ¦ ¦синдром ¦- начало ¦конъюнктивальные кровоизлияния. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦второй недели¦Характерна сыпь - макулопапулезная (у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦европейцев) или кореподобная (у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦африканцев) на лице, туловище (особенно в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижней части), дистальных отделах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конечностей. При гибели в поздние сроки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на местах высыпаний отмечается ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦десквамация. Ярко выражен геморрагический¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдром в виде носовых, маточных, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечных и желудочных кровотечений, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровоизлияний на месте инъекций. На ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистой рта и десен - кровоточащие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эрозии. Печень и селезенка увеличены и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более темного цвета, чем обычно. С ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поверхности разреза печени обильно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стекает кровь, ткань печени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦светло-желтого цвета. Ткань селезенки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дряблой консистенции, фолликулы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неразличимы ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Развитие ¦Конец первой ¦Патологический процесс характеризуется ¦Кровь, смыв из¦I тип ¦ ¦респираторного ¦недели ¦первичным развитием острого воспаления в ¦бронхиального ¦противочумного ¦ ¦дистресс- ¦ ¦интерстиции респираторных отделов легкого¦дерева, ¦костюма ¦ ¦синдрома ¦ ¦с возможным вторичным образованием ¦экссудат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экссудата в просвете альвеол и бронхиол. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При вскрытии доминирующими выступают ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаки острой легочно-сердечной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности. При гистологическом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследовании изменения в легких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦характеризуются повреждением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альвеолярного эпителия, полнокровием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альвеолярных капилляров, воспалительной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфильтрацией альвеолярной стенки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиморфно-ядерными лейкоцитами и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦макрофагами, нередко с формированием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиалиновых мембран. ТОРС не имеет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специфических морфологических признаков ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Грипп человека, вызванный новым подтипом вируса ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Прогрессирующая ¦С 6 по 30 ¦Поражение легких с гистопатологическими ¦Кровь и ¦I тип ¦ ¦дыхательная ¦сутки (в ¦изменениями в виде диффузных альвеолярных¦кусочки ¦противочумного ¦ ¦недостаточность ¦среднем на ¦поражений. Отмечаются заполнение полостей¦внутренних ¦костюма ¦ ¦ ¦9-10 сутки) ¦альвеол фибринозным экссудатом и ¦органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитами, образование гиалиновых ¦(легких, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мембран, застой в сосудах, инфильтрация ¦печени, почек, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоцитами, интерстиция и пролиферация ¦селезенки, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реактивных фибробластов. Поражение ¦лимфатических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альвеолоцитов II типа. Атрофия лимфоидной¦узлов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ткани, появление атипических лимфоцитов в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селезенке и лимфатических узлах. Возможен¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центрально-долевой некроз в печени, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острый тубулярный некроз почек ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Менингококковая инфекция ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Генерализация ¦Первые сутки ¦Сыпь разнообразная по характеру и ¦Носоглоточная ¦Не ¦ ¦инфекции. ¦ ¦величине элементов, а также по ¦слизь, кровь, ¦регламентирована¦ ¦Инфекционно- ¦ ¦локализации, чаще геморрагическая. ¦ликвор, ¦ ¦ ¦токсический шок ¦ ¦Элементы сыпи имеют неправильную форму, ¦соскобы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плотные на ощупь, иногда выступают над ¦биоптаты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровнем кожи. Преимущественная ¦элементов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализация сыпи - конечности, туловище, ¦сыпи, ткани ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ягодичные области, реже лицо. На коже ¦внутренних ¦ ¦ ¦ ¦ ¦встречаются участки некрозов, глубокие ¦органов. Если ¦ ¦ ¦ ¦ ¦язвы. Очаги некроза ушных раковин, ¦немедленная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кончика носа, концевых фаланг пальцев рук¦доставка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ног. Множественные кровоизлияния в ¦материала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦различных тканях и внутренних органах. ¦невозможна, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вторичные метастатические очаги ¦следует ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(менингококковые эндокардиты, артриты, ¦хранить его в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иридоциклиты и пр.). Серозно-гнойное или ¦термостате при¦ ¦ ¦ ¦ ¦гнойное воспаление мягких мозговых ¦температуре 37¦ ¦ ¦ ¦ ¦оболочек. Воспалительный процесс ¦°C, но не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализуется на поверхности больших ¦более суток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полушарий и на основании головного мозга, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но нередко захватывает и спинной мозг. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мягкая мозговая оболочка в свободных от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скопления гноя местах представляется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отечной, гиперемированной и мутной. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сосуды инъецированы, встречаются мелкие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровоизлияния и воспалительные фокусы в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозговом веществе. Отек и набухание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вещества головного мозга, смещение и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вклинение миндалины мозжечка в большое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затылочное отверстие. Тромбозы сосудов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровоизлияния в различных органах, в том ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦числе в надпочечниках, некрозы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повреждение почек (" шоковая почка") ¦ ¦ ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом ¦ +----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+----------------+ ¦Развитие ¦Отдаленные ¦Спинной мозг гиперемирован, отечен, ¦Кровь, ликвор, ¦Не ¦ ¦паралича ¦сроки при ¦отмечаются стазы, кровоизлияния и участки¦кусочки ¦регламентирована¦ ¦дыхательных мышц¦установленном¦некроза в сером веществе. Возможен ¦мозгового ¦ ¦ ¦ ¦диагнозе ¦тотальный некроз с размягчением мозговой ¦вещества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ткани. При гистологическом исследовании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наибольшие изменения определяются в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетках передних рогов спинного мозга - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мотонейронах. Клетки набухают, происходят¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растворение тигроидных глыбок и пикноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ядер. В мышцах встречаются участки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атрофии, в миокарде - явления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интерстициального воспаления, в легких - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циркуляторные нарушения вследствие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦параличей бульбарных нервов ¦ ¦ ¦ -----------------+-------------+-----------------------------------------+--------------+-----------------
-------------------------------- < *> Вскрытие не проводится.
Приложение 3
|