Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
D) Конфликтный стресс (конфликт , вызванные стрессором)
|
|
Перед тем, как производить более специфическую ценку конфликта, нужно окончательно решить, возможно ли более или менее точно проследить связь симптомов с вызванным стрессором конфликтом.
Таблица 4-4 Конфликтный стресс (конфликт, вызванный стрессором)
| Конфликтный стресс (конфликт, вызванный стрессором) | |
| Общее описание Значительный или очень тяжелый стресс может привести к противоречию в системе мотиваций пациента, причина которого, может быть адекватно объяснена присутствием конкурентных внутренних или внешних требований, которые обычно вполне объясняют психические и физические симптомы в терминах расстройств адаптации пациента (период наблюдения: 6 месяцев). Не каждый жизненный стресс (такой как смерть супруга или развод) приводит к конфликтному стрессу. При этом существенным является субъективное значение (которое можно понять через уже существующее ранее мотивационное напряжение, основанное на конфликте) конкретного стресса. Вероятность возникновения расстройства адаптации определяется следующим: 1) Степенью внутреннего мотивационного напряжения, основанного на конфликте, и внешних стрессов 2) Доступными ресурсами (уязвимость, защита, структура, устойчивость, социальная поддержка и т.п.). Конфликт, вызванный стрессом, это истинный конфликт, поскольку он выражается в противоречивости человеческой мотивации («индивидуация – автономность», «потребность в заботе – самодостаточность», регуляция самооценки и т.п.) и создает конкретное предсуществующее напряжение, связанное с конфликтом. Аналогично, ведущие аффекты похожи на повторяющиеся дисфункциональные конфликты. Вызванный стрессором конфликт, таким образом, имеет конфликтное проявление, поскольку такие основные мотивационные паттерны, как например, «индивидуация – автономность» или «потребность в заботе – самодостаточность», определяют внутренний опыт, но без конфликта в вышеупомянутом смысле продолжающегося дисфункционального паттерна. Кроме этого, могут присутствовать различные виды внутренних дисфункциональных конфликтных паттернов. Но будьте осторожны: если внутреннее и/или внешнее стрессовое событие активирует очевидный, биографически повторяющийся, или длительно существующий паттерн и приводит к формированию симптома, мы имеем дело с триггерной ситуацией повторяющегося мотивационного конфликта, а не с основанным на конфликте стрессором. В общем, сниженная способность справляться со стрессом имеет отношение к уязвимости. Она определяется, во-первых, мотивационным напряжением, основанном на конфликте, во-вторых, структурными способностями, которые человек развил за время жизни, через свою социальную сеть, и, в-третьих, индивидуальными наследственными биологическими условиями (такими, как врожденный ниже среднего интеллект, дементные процессы в старости). Уязвимость мотивационной системы по отношению к конфликтам упоминаемая здесь, может взаимодействовать со структурной и биологической системами и в большинстве случаев, соответствует критериям расстройства адаптации по МКБ-10. Расстройство адаптации может, тем не менее, также возникнуть в случае исключительно структурной или биологической уязвимости (См ось V). Связанный с конфликтом стресс должен быть дифференцирован от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). В терминах Осей, травматические ситуации, которые приводят к ПТСР, представляют собой наиболее крайнюю степень стресса. В таких случаях, психические стрессы настолько проявлены (чрезмерные требования к функциям Эго, защитные способности и т.д.), что мотивационные конфликты вряд ли могут развиться, но вместо этого, мы находим типичные клинические симптомы с вторжением, отсутствием чувств и диссоциациями. Не все травматические ситуации приводят к ПТСР, поэтому снова следует уделить внимание ряду условий мотивационно определенного напряжения, основанного на конфликте, структурных способностей, и индивидуальных биологических условий человека. В общем-то, возможна как активная, так и пассивная форма преодоления внешнего стресса. Режимы/типы/ведущий аффект/контрперенос/взаимодействие: соответствуют, в смысле своей интенсивности, таковым, описанным при других конфликтах в зависимости от того, какая мотивационная система затронута. | |
| Пассивная форма | Активная форма |
| Общие критерии В случаях тяжелого стресса пассивная форма обработки превалирует. Она приобретает форму воздержания, адаптацию или уход. | Активные, превалируют партнёро-фобические паттерны опыта, поведения и действий с акцентом на защите. |
| Сферы жизни Критерии для пассивной формы те же, что были описаны и для других конфликтов, зависят от того, какая мотивационная система затронута. | Критерии для индивидуальных сфер жизни соответствуют по интенсивности критериям активной формы, описанной для других конфликтов, в зависимости от того, какая мотивационная система затронута. |
Конфликты, вызванные стрессором: пассивная форма
Описание случая: старший руководитель
Семь лет назад, 45-летний г-н В. поменял работу и занял позицию старшего руководителя на большом индустриальном предприятии. Это предприятие располагалось районе со слабо развитой структурой, но считалось инновационной компанией с хорошим потенциалом на будущее. Благодаря этой руководящей должности в компании, которая принесла долгосрочную возможность доходов, он и его жена, вместе с двумя дочерьми, семи и девяти лет, построили свой собственный дом близко к месту работы, не в последнюю очередь потому, что из-за создания новых рабочих мест, в округе стало трудно найти жилье в аренду.
Примерно за два года до первичной беседы, компания обанкротилась, потому что рухнули фонды головной структуры из-за участия криминала и плохого менеджмента. После финансового разорения компании, некоторые из ответственных лиц скрылись. Внезапно, г-н В. оказался безработным и не мог выплачивать по ипотеке за свой новый дом. Было понятно, что он не сможет найти аналогичную позицию где-либо в этом экономически слабом регионе. Попытка продать дом тоже провалилась, так как многих в этом регионе затронула безработица и, по факту, у потенциальных покупателей не было интереса приходить в этот регион. В этой ситуации ипотечный кредитор наложил арест на дом. Супруга г-на В. вместе со своими дочерьми переехала к своим родителям. Как сообщил об этом г-н В. Во вводном интервью психосоматического отделения больницы, с точки зрения обоих супругов было непонятно, сохранится ли их брак в будущем. Причиной этого рассказа было чувство беспомощной ярости, которое он ощущал в течение 3 месяцев: «Я не знаю, что делать с этим, я чувствую себя как под прессом».
Это чувство беспомощности, тем временем привело к смиренно-покорному поведению, разновидности фатализма. Это было связано с чувством девальвации: неудачник в профессиональном и финансовом плане. Рационально, г-н В. принимал концепцию, что он не мог предвидеть вызванное криминалом банкротство предприятия. Однако, эмоционально, он не мог избавиться от этих переживаний. На синдромальном уровне, его заболевание было оценено как депрессивный эпизод умеренной тяжести.
Во вводном интервью, а также в диагностических беседах, которые следовали далее, снова и снова подтверждалось впечатление, что г-н В. до криминального банкротства его компании, был способен гибко справляться с эмоциональными травмами, так же как и с борьбой между доминированием-подчинением. С уровнем структурной интеграции, который мог бы быть описан в диапазоне от хорошего до умеренного, не было ни намека на повторяющиеся дисфункциональные конфликты и паттерны отношений.
Конфликт, вызванный стрессором: активная форма
Описание случая: Вдова
Эта 70-летняя пациентка была направлена в университетскую офтальмологическую клинику из-за хронического конъюнктивита и помутнения роговицы с отсутствием слезной секреции. Органической патологии установлено не было. Последующее ослабление зрения заставило пациентку отказаться от автомобиля. Одновременно, умеренной тяжести артроз ослабил ее способность ходить, и, таким образом, жизнь в ее квартире на окраине города заставила ее почувствовать себя отрезанной от ряда постоянных отношений с людьми, до которых она могла добраться только на автомобиле. С психопатологической точки зрения, можно было отметить заметное депрессивное настроение с признаками беспомощности и отчаяния. В разговоре без какой-либо перспективы на будущее, но и без суицидальных тенденций, она выглядит ищущей помощи. В ее биографии, до этого, не было никаких психических расстройств или жизнеопределяющих поведенческих конфликтных паттернов. Три года назад, пациентка внезапно потеряла своего мужа, который умер из-за сердечного приступа. Уже некоторое время, она и ее муж пытались сознательно привыкнуть к роли вдовца, и после его смерти, она пыталась продолжить упорядоченную жизнь, к которой она привыкла (активная форма). Как следствие, психологически она была неплохо адаптирована. Дополнительные массивные ограничения из-за болезни глаз сейчас совершенно истощили копинг-способности пациентки, что привело к депрессивным симптомам. В амбулаторной краткосрочной психотерапии пациентка научилась стабилизировать себя. Офтальмологические результаты тоже постепенно улучшились. В тоже время, после того как она поняла свой основанный на конфликте стресс («потребность в заботе – самодостаточность»), пациентка была мотивирована выйти во внешний мир и построить дружбу с соседями из соседних квартир.