Дифференциальная диагностика причин нарушений дыхания во время сна.

Главное требование к стоматологам, принимающим участие в данном проекте – иметь определённые знания в области медицины сна и расстройств дыхания во сне. В ежедневной работе стоматолога-практика это требует проведения дополнительного опроса для сбора анамнеза о неспокойном сне и храпе. Особенное значение имеют следующие моменты при опросе:

- следуют ли из анамнеза и клинического обследования указания на органические

причины неспокойного сна или дневной усталости ребёнка?

- имеет ли место динамическое наблюдение с последующей диагностикой и указания на опасность для здоровья ребёнка с немедленной необходимостью медицинского вмешательства?

До сих пор в подобных ситуациях требовалось лишь заключение ЛОР-специалиста о состоянии верхних дыхательных путей и ротоглотки, и при показаниях, немедленное хирургическое вмешательство. Но, по нашему мнению, при анализе проблемы необходимо принимать во внимание стоматологические «органические причины» такие как, например, нарушение прикуса, аномалии положения нижней челюсти, а также дисфункции челюстно-лицевой мускулатуры и мягких тканей, которые могут служить причиной расстройств дыхания как сами по себе, так и усугублять выявленные ЛОР-врачом нарушения. В связи с этим немедленные профилактические меры могут быть рекомендованы как стоматологом, так и ЛОР–врачом, особенно если выявленные нарушения развития прогрессируют.

При диагностике нарушения сна принято подразделять на пять групп

(PADITZ, 2006), две из которых имеют отношение к стоматологическим проблемам:

1. неспокойный сон, сопровождающийся храпом и прерыванием дыхания

(обструктивное апноэ)

2. хроническая дневная усталость, обусловленная, помимо нарколепсии, органическими причинами.

Стоматологам необходимо дополнять свои анкеты для сбора анамнеза специальными вопросами для детей, подростков о причинах прерывания сна:

- неспокойный сон

- храп

- гиперактивность

- дневная усталость

- неудовлетворительные успехи в школе

- ночная потливость

- дыхание ртом

- частые простуды

- скрипение зубами ночью

В работе стоматолога при сборе анамнеза также может быть очень полезен «дневник сна», предлагаемый для заполнения родителям. В таком дневнике, разработанном специально для наблюдения за сном (Р. Хинц, 2006), родители в течение двух недель фиксируют свои наблюдения за ребёнком - сразу после засыпания и ещё раз через полтора часа необходимо отмечать, храпит ли ребёнок и в каком положении он спит. На задней обложке дневника приводится информация для родителей о том, что своевременное выявление и устранение нарушений сна позволяет повысить работоспособность ребёнка, от которой напрямую зависят его успехи в школе. Здесь же приведены правила здорового сна ребёнка и основные требования «гигиены сна».