Иммуноглобулины можно использовать только после полного излечения обострения

Также, как при использовании других способов длительного лечения рассеянного склероза, лечение иммуноглобулинами я наз­начаю только после того, как полностью исчезнут проявления обострения. Лечение иммуноглобулинами в большей степени пре­пятствует возникновению обострений у пациентов, у которых наблюдалось 1–2 обострение в год и у тех, кто болен рассеянным склерозом менее пяти лет, чем у тех пациентов, у которых наблюдались 3 и более обострений в год или у которых наблю­далось 1–2 обострение в год, но болезнь у которых длится дольше. Однако благодаря лечению иммуноглобулинами и у этих пациен­тов можно добиться стабилизации в развитии болезни и умень­шения количества обострений (у 40% из них обострений не возникает). Эффективность лечения, вероятно, можно повысить, увеличив этим пациентам дозы иммуноглобулинов. Недавно я начала исследовательскую работу в этом направлении.

Необходимо выяснить, оправдывают ли полученные ре­зультаты еще более высокую стоимость и без того достаточно дорогого метода лечения. Однако расходы на это лечение не превышают расходов на лечение обострений, которые могли бы возникнуть, если бы такое лечение иммуноглобулинами не приводилось, включая расходы на возможное пребывание в кли­нике, не говоря уже обо всех последующих расходах, неизмен­но возрастающих в следствии инвалидизации больного (реаби­литационные мероприятия, вспомогательные средства, преждевременный уход на пенсию). Целесообразность длитель­ного лечения при рассеянном склерозе необходимо рассматри­вать не только с гуманистической точки зрения, но и с учетом сугубо экономических вопросов, которые через несколько лет, в течение которых развивается болезнь у конкретного больно­го, неизбежно придется решать.

Мои собственные положительные впечатления о действии длительного лечения высокими дозами иммуноглобулинов были, к счастью подтверждены результатами проведенных в последнее время двойных слепых экспериментов. В Бохумской клинике была проведена серия исследований с использованием того же препа­рата (немецкое название «Purimmun»), которые дали аналогичные обнадеживающие результаты.

Схожие результаты были достигнуты в Израиле в ходе менее масштабного исследования. В этом случае способ лечения был несколько иным: иммуноглобулины вводились ежедневно в течение пяти дней, затем каждые два месяца проводилась под­держивающая терапия.

И, наконец, недавно были опубликованы результаты нача­того в Австрии в 1993 г. широкомасштабного исследования, в ходе которого больным назначался каждые четыре недели препарат Intragam (из расчета 150–200 мг на 1 кг массы тела). У больных наблюдалось уменьшение частоты возникновения обострений на 65%. Таким образом, по сравнению с другими способами лечения рассеянного склероза эффективность внутривенного введения высоких доз иммуноглобулинов является наивысшей. Метод ЯМР позволил выявить у 80% пациентов, проходящих у меня лечение, определенные улучшения состояния.