Ситуационная задача № 29

В стоматологическую поликлинику обратился пациент 35 лет с жалобами на припухлость в области верхней челюсти справа. Отмечает, что несколько дней болел зуб, вчера боль в зубе стала меньше, но появилась болезненная припухлость, утром повысилась температура тела до 37, 2°С.

Анамнез. Страдает НЦД по гипотоническому типу. Часто беспокоит головная боль. 10 лет назад после автодорожной аварии находился на лечении по поводу СГМ. Аллергоанамнез спокойный.

Объективно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей правой подглазничной области. Кожа физиологической окраски, собирается в складку. Пальпируется мягкоэластической консистенции, безболезненный лимфатический узел в правой подчелюстной области округлой формы, с четкими контурами, до 10 мм в диаметре. Красная кайма губ не изменена. Открывание рта безболезненное. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 1.5, 1.4, 1.3, 1.2 зубов отечна, гиперемирована. Переходная складка отечная. Пальпируется плотный, болезненный инфильтрат в области 1.4, 1.3, 1.2 зубов с четкими границами, гладкой поверхностью с вестибулярной стороны челюсти. Симптом флюктуации положительный. 1.4. и 1.2 зубы интактные. Зубы устойчивы, перкуссия безболезненная. 1.3 зуб с глубокой кариозной полостью в пришеечной области, зондирование безболезненное. Перкуссия болезненная. Зуб устойчив.

Зубная формула: 0 0 16 15 14 13 12 11 21 22 23 0 25 0 0 0

0 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Коронка 3.5 зуба полностью разрушена. Твердые ткани корня зуба размягчены, перкуссия безболезненная, подвижность второй степени.

Коронка 3.6 зуба восстановлена большой пломбой, изменена в цвете. Перкуссия безболезненная. Зуб устойчив.

Дентальные рентгенограммы: 1.3 зуб глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, периодонтальная щель в области верхушки корня расширена.

3.6 зуб – дистальный корневой канал запломбирован до верхушки корня, медиальные корневые каналы - на ½ длины корня, определяется незначительное расширение периодонтальной щели в области верхушек обоих корней. 3.5 зуб - определяется очаг деструкции кости в области верхушки корня, округлой формы, с четкими контурами, 5 мм в диаметре.

Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

Составьте план лечения пациента.

5. Какова тактика в отношении 1.3 зуба?

Выберите метод обезболивания.

Перечислите этапы лечения.

Каков прогноз заболевания.

9. Поставьте диагноз в отношении 3.5 зуба, какова тактика в отношении этого зуба?