М4 Эталон ответов к задаче 1

Задача № 12 М4Ребенок в возрасте 1 год 1 мес., доставлен в инфекционный стационар через несколько часов от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Заболел остро, когда быстро повысилась температура тела до 39, 5°С с ознобом. Одновременно на коже нижних конечностей и ягодиц появилась сыпь, вначале пятнистая, затем геморрагическая, сливная, с некрозом в центре. Стремительно нарастали симптомы расстройства периферического кровообращения – бледность кожных покровов сменилась цианотичным оттенком, затем появились пятна фиолетового цвета (по типу «трупных»), кровоизлияния в склеры и слизистую оболочку полости рта. Не мочился в течение последних 4-х часов.

Т = 39, 5°С, РS – 168 в 1 мин., Д – 62 в 1 мин., АД – 45/0 мм. рт. ст.

Периодически впадает в сопорозное состояние, отмечается двигательное возбуждение.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка? Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Определите лечебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.

Задача № 13 М4.У ребенка 3-х лет при поступлении в инфекционный стационар диагносцирован гнойный менингококковый менингит, тяжелая форма. На 2-й день пребывания больного в стационаре резко повысилась температура тела до 40°С, появилась гиперемия лица, одышка, повторная рвота. Возникли кратковременные тонико-клонические судороги, которые затем сменились судорожным статусом. Объективно: ребенок без сознания, резко выражены менингеальные знаки, мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены, децеребрационная ригидность, задержка мочеиспускания.

Вопросы:

1. Какое осложнение развилось у больного? Поставьте развернутый диагноз.

2. Ваша лечебная тактика и неотложная помощь.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

М4 Эталон ответов к задаче 1

1. Общемозговая симптоматика (изменение поведения, гипертермический синдром), менингеальный симптомокомплекс (тоническое напряже­ние мускулатуры, с-м усиление головной боли)

2. Менингит.

3. Исследование ЦСЖ, бак. исследования слизи из носоглотки и ликвора, бактериоскопия мазков крови (толстая капля)

4. С первичными гнойными менингитами другой этиологии (пневмококковый, гемофильный) вторичными гнойными менингитами (стафилококковый, стрептококковый, синегнойный); менингитами при кишечных инфекциях.

5. Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит, острое течение.

6. Антибиотики (левомицитина сукцинат, пенициллин, цефтриаксон.) Дезинтоксикационная, противоотечная, симптоматическая (жаропонижающие препараты и др.) терапия.

7. ИТШ, энцефалит, гидроцефалия, невриты, глухота, слепота, психические расстройства.

8. В очаге: посев слизи из носоглотки у контактных, двухкратно с интервалом в 3-7 дней.

Карантин для контактных детей на 10 дней

Детям первого года жизни введение донорского иммуноглобулина.

Вакцинация - по эпидпоказаниям.