Ситуационная задача №33

Мальчик 12 лет поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на резкие боли за грудиной, повторную рвоту, слабость, одышку, отеки на ногах. Болеет рев­матизмом с 7 лет, перенес 3 атаки, в последнее время круглогодично получал бициллин - 5. Настоящее ухудшение началось неделю назад, когда после перенесен­ной респираторной инфекции появились слабость, преходящие боли за грудиной, рвота, в связи с чем госпитализирован,

Состояние очень тяжелое. Мальчик правильного телосложения, удолетвори-тельного питания, бледен, легкий цианоз губ, полнокровие вен шеи, положитель­ный венный пульс. Положение в постели вынужденное - полусидячее. Над легкими перкуторно - легочной звук, укорочение слева ниже угла лопатки, аускультативно жесткое дыхание. Пульс 150 в минуту, аритмичный, количество дыханий ~ 40 в мин. Границы сердца смещены в поперечнике в обе стороны. Тоны сердца резко приглушены, систолический шум и нечеткий диастолический шум в У точке и на верхушке. Отеки на голенях. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень на 3 см ниже реберной дуги, умеренно болезненная при пальпации.

Дополнительные исследования:

Анализ крови: Э - 3х10 ¹²/л, НВ - 100 г/л, цв.пок. - 1, 0, Л - 10 х 10 ⁹/л, п-б%, с-72%, л-16%, м-6%, СО Э- 30 мм/час, С - реактивный белок ++, серомукоид - 0, 23 ед., сиаловые кислоты - 280 мг%., остаточный азот - 40 ммоль/д.

Анализ мочи в норме.

Рентгенография: границы сердца смещены в поперечнике, тень имеет вид «трапеции».

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. На основании каких данных Вы установили диагноз?

3. Какие результаты дополнительных исследований подтверждают диагноз?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №34

Ребенок А., 3 года, поступил в отделение с жалобами на вялость, плохой аппетит, бледность, извращение вкуса (ест мел).

Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне анемии и токсикоза 2 половины, роды преждевременные, с массой 2200 г. На грудном вскармливании находился до 3 мес., затем переведен на искусственное. Прикорм введен в возрасте 8 месяцев, питание однообразное: молоко, каши.

Объективно: ребенок вялый. Кожные покровы бледные, чистые, сухие на ощупь. Отмечается ломкость, поперечная исчерченность ногтей, тусклость волос. Тургор мягких тканей снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах максимальной нормы. Тоны сердца умеренно приглушены, учащены, короткий систолический шум. Пульс 124 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Гемограмма: эритроциты 2, 7х10¹²/л, гемоглобин 64 г/л, ЦП 0, 6, ретикулоциты 0, 7%, гипохромия, пойкилопитоз, анизопитоз эритроциты ++, лейкоциты 6, 0х10⁹/л, тромбоциты 240х10⁹/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 35%, лимфоциты 58%, моноциты 3%, СОЭ 19 мм/час.

Биохимический анализ крови: белок 70 г/л, билирубин 10 мкмоль/л, сывороточное железо 7, 9 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки 65 мкмоль/л.