Тема: Антибиотики

1. При применении антибиотиков широкого спектра действия у больных возможно развитие дисбактериоза, поражение слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода. Наиболее часто наблюдается кандидамикоз. Чаще развивается кишечный кандидамикоз, проявляющийся поносами, при этом в кале обнаруживаются грибы. Что можно рекомендовать для предупреждения и лечения этого осложнения?

2. Больной Б., 40 лет, лечился антибиотиком по поводу туберкулеза. Через некоторое время больной почувствовал, что стал плохо слышать. Восстановить слух не удалось даже после длительного лечения. Препараты какой группы антибиотиков обладают относительной токсичностью?

3. В инфекционную клинику поступил больной - диагноз брюшной тиф. Назначен антибиотик широкого спектра действия. Состояние больного улучши­лось, но изменения в картине крови - лейкопения, агранулоцитоз. Препарат отменен. Какие антибиотики можно назначить больному и почему?

4. При осмотре ребенка врач обратил внимание на задержку роста зубов и их желтушную окраску. После разговора с матерью ребенка было выяснено, что ребенку при кишечной инфекции проводилось лечение антибиотиками. Ка­кой антибиотик явился причиной указанных осложнений?

5. Больной поступил в инфекционную клинику, где был поставлен диагноз менингит – в анализе больной – анемия. В аптеке имеются левомицетин, тетрациклин, ампициллин, бензилпенициллин. Выберите нужный антибиотик и обоснуйте свой выбор.

Ответы к ситуационным задачам:

1. Противогрибковые средства (нистатин).

2. Группа аминогликозидов.

3. Изменения в картине крови вызвал левомицетин. Больному можно назначить ампициллин.

4. Тетрациклин, накапливаясь в зачатках зубов, нарушает их рост и разрушение.

5. Бензилпенициллин - не угнетает кроветворения.

Тема: «Сульфаниламидные препараты, противомикробные разного химического строения»

1. Больной К. обратился к хирургу по поводу нагноившейся раны. Рану засыпали порошком этазола. Однако улучшения не последовало и больной вновь пришел к врачу. На этот раз врач изменил тактику лечения – рану обработал антисептиком, а внутрь назначил этазол. Поверхность раны стала быстро очищаться, появились грануляции. Объясните причину неэффективности первоначального лечения. Какие известны условия, в которых антимикробное действие сульфаниламидов также снижается?

2. Больной с диагнозом «пиелонефрит» длительно лечился сульфаниламидным препаратом – сульфадимезином, не принимая достаточное количество жидкости при приеме препарата. Внезапно у него появились сильные боли в пояснице, задержка мочеиспускания. Рентгенография почек выявила наличие мелких камней в обеих почках. С чем связана возникшиее осложнение?

3. Больной решил по поводу хронического тонзиллита принимать имевшееся в домашней аптечке химиотерапевтическое средство, сходное по химической структуре и являющееся конкурентным антагонистом парааминобензойной кислоты. Через 10 дней у больного появились симптомы интоксикации. Со стороны ЦНС – головокружение, головные боли, тошнота, рвота и осложнения со стороны крови: лейкопения, анемия. Препараты какой группы принимал больной?

4. Из анализа больного выявлено, что при применении этазола у него отмечались кожные высыпания (крапивница), отек лица. Как называют­ся эти явления? Можно ли назначать препараты этой группы? Как пре­дотвратить нежелательные эффекты?

Ответы к ситуационным (задачам:

1. В присутствии гноя (наличие парааминобензойной кислоты) активность сульфаниламидных препаратов уменьшается; наличия некротических масс, в присутствии местных анестетиков группы сложных эфиров (новокаина, дикаина и др.) и т.д..

2. Сульфаниламидные препараты подвергаются ацетилированию и вызывают кристаллурию, образование камней и закупорку мочевыводящих путей.

З. Сульфаниламидные препараты.

4. Аллергия. Нет.

Тема: «Противотуберкулезные, противоспирохетозные, противовирусные, противогрибковые средства»

1). У больного с острым легочным туберкулезом проведена комплексная специфическая терапия, после которой отмечено резкое снижение слуха и выраженные вестибулярные расстройства.

а) Какой препарат, включенный в специфическую терапию,
вызвал осложнения?

б) Назовите меры профилактики данных осложнений.

2). У больного с острым легочным сифилисом отмечена выраженная аллергия на пенициллин.

а) Какова должна быть тактика врача?

б) Какую специфическую терапию врач назначит в первую очередь?

3. Больной туберкулезом принимал антибиотик из препаратов наиболее эффективных средств. Механизм действия которого связан с угнетением синтеза миколевых кислот, являющихся структурным компонентом клеточной стенки микобактерии туберкулеза. Одновременно, для профилактики побочных эффектов, больной получал витамин В₆. Какой препарат был назначен больному? Почему целесообразно сочетать этот препарат с препаратом витамина В₆?

4). Больному с острым сифилисом было назначено специфическое лечение. Однако через 15 минут у него появились признаки аллергии с развитием шока.

а) Какой противосифилитический препарат наиболее часто вызывает подобные осложнения?

б) Какова тактика врача в данной ситуации?

в) Каков механизм противоспирохетозного действия назначенного препарата?

5). Больной с болезнью Паркинсона, длительное время получающий специфическое лечение, находился в контакте с гриппозными больными. Однако заражение гриппом не последовало.

а) Есть ли связь между специфическим лечением болезни Паркинсона и профилактикой гриппа?

б) Каким препаратом лечили больного?

в) Каков механизм его противовирусного действия?

Ответы к ситуационным задачам:

1. а) Стрептомицин

б) Регулярный контроль функции слухового анализатора (Тест - " Шепотная речь" и др.), отмена препарата при первых признаках понижения слуха

2. а) Немедленная отмена пенициллина

б) Эритромицин в комбинации с препаратом висмута

3. Изониазид, при длительном применении которого развивается недостаточность витамина В₆.

4. а) Бензилпенициллина натриевая соль

б) Интенсивная терапия: в/в пенициллиназа, адреналин, димедрол

в) Пенициллин подавляет образование микробной стенки путем блокады синтеза входящего в ее состав мукопротеида-муреина

5. а) Да

б) Мидантан

в) Препарат блокирует места связывания вируса с поверхностью клеточной мембраны.

Тема: «Противопротозойные и противоглистные средства»

1.В приемное отделение стационара поступил больной с жалобами на недомогание, тошноту, понос, частые схваткообразные боли в животе. Испражнения имеют слизисто-кровянистый вид, очень вязкие, легко прилипают к судну. При пальпации слепой и сигмовидной кишок отмечается выраженная болезненность. В кале – дизентерийная амеба. Какой препарат необходим для лечения больного?

2.Беременной женщине поставлен диагноз малярии.

а) какой препарат противопоказан при ранних сроках беременности?

б) какой препарат противопоказан в конце беременности?

3.У больного с сердечно-сосудистой патологией обнаружена амебная дизентерия. А. Какой противопротозойный препарат противопоказан ему? Б. Назначение каких средств возможно при таком заболевании?

Ответы к ситуационным задачам:

1. Метронидазол.

2. а) Хлоридин, б) Хинин.

3 А. Эметин. Б. Хингамин или метронидазол.