Ситуационная ЗАДАЧА № 9

У ребенка М. в возрасте 2 часов появилась одышка до 80 в минуту, но кожные покровы оставались розовыми. Начата кислородотерапия теплым увлажненным кислородом. Несмотря на это появились экспираторные шумы в виде «хрюкающего выдоха», а затем втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий и надключичных ямок. Несколько позднее появилось напряжение крыльев носа, приступы апноэ и цианоз на бледном фоне. Ребенок вялый, склонность к гипотермии, отмечается гипорефлексия и мышечная гипотония, периферические отеки подкожной клетчатки. Аускультативно ослабление дыхания, крепитация над всеми легочными полями. Проведена интубация трахеи, механическая ИВЛ в течение 5 дней. На 6 сутки жизни ребенок переведен на самостоятельное дыхание. ЧД 66 в минуту, втяжение мечевидного отростка грудины, межреберий. При аускультации разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Произведена рентгенография органов грудной клетки.

Задание:

1. Оцените рентгенограмму органов грудной клетки.

2. Сформулируйте диагноз.

1. Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.

Ситуационная ЗАДАЧА № 10

Ребенок К., родился от II беременности, в сроке 42 недели с массой тела 4200 г и длиной - 51 см. Меконий отошел на вторые сутки, в последующем отмечаются запоры. С первых месяцев жизни отстает в психомоторном и физическом развитии.

В настоящее время ребенку 7 месяцев, масса тела – 9 кг, длина тела – 68 см. Вялый, адинамичный, не проявляет интерес к окружающему, не сидит, аппетит снижен. Кожа бледная, с желтушным оттенком, сухая, холодная. Волосы редкие, ломкие. Грубый голос, язык увеличен, зубов нет. Череп большой, переносица западает, лицо отечное. Большой родничок 3× 3 см, открыт малый родничок. Мышечная гипотония. В легких – жесткое дыхание, ЧДД – 28 в минуту. Границы сердца расширены, тоны – приглушены, ЧСС – 90 ударов в минуту. Живот увеличен, пупочная грыжа. Стул – после клизмы. Мочеиспускание свободное, до 15 раз в сутки.

Лабораторные данные: Общий анализ крови: Hb - 98^г/л, ЦП – 0, 8, эритроциты – 3, 1∙ 10¹²/л, лейкоциты – 7.8∙ 10⁹/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 33%, лимфоциты – 56%, моноциты - 5%, СОЭ – 2 мм/час.

Биохимические данные: сахар крови 4, 3 ммоль/л; общий белок 78 г/л, общий билирубин 14, 2 мкмоль/л (прямой – 5, 2; непрямой – 9, 0). Трансаминазы: АЛТ- 0, 3 ммоль/л, АСТ – 0, 4 ммоль/л, холестерин 9 ммоль/л.

Тиреотропный гормон – 18, 4 мЕД/мл, Т₃– 1, 3 нг/мл, Т₄ – 23 нмоль/л.

Задание:

1. Оцените данные лабораторных исследований.

1. Ваш диагноз
2. Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.