Патофизиология пищеварения

Задача 1

Для воспроизведения экспериментальных язв желудка прибегают к наложению лигатуры на пилорическую часть желудка при сохранении его проходимости (метод Шейя).

Объясните механизм развития язв желудка при этом.

Как в этом случае должны изменяться секреторная и моторная функции желудка и почему?

Задача 2

Две группы крыс подвергли иммобилизационному стрессу. При этом одну группу содержали на естественном питании, а другую – на парентеральном.

Объясните механизм возникновения стресс-язвы.

В какой группе условия для развития язв желудка лучше и почему?

Чем отличаются стресс-язвы от язвенной болезни?

Задача 3

Крысам массой 160-180 г вводили внутримышечно ежедневно по 0, 5-1, 0 мг гидрокортизона на 100 г массы тела. После 10-15 инъекций у всех животных появились эрозии и язвы в секреторном отделе желудка. Объясните механизм развития этих язв.

Задача 4

При иммуноцитохимическом исследовании биоптата желудка у больного с язвенной болезнью выявлено резкое увеличение G-клеток и уменьшение D-клеток.

Каким образом эти изменения можно связать с развитием язвенной болезни?

Для какого синдрома характерен данный признак?

Задача 5

Молодой человек, 21 года, астенического телосложения, имеющий I группу крови (Rh-), поступил в клинику в тяжелом состоянии: сознание спутано, АД 60/30 мм рт.ст., пульс нитевидный, частота пульса 120/мин, частота дыхания 30/мин, Hb 40 г/л. Эритроциты 2, 1× 10¹²/л, неукротимая рвота «кофейной гущей», суточный диурез 200 мл.

От родственников стало известно, что больной в течение 2-х последних недель самостоятельно (без врачебного контроля) проводил курс «лечебного голодания» в связи с наличием у него хронического бронхита с незначительным астматоидным компонентом. Он не принимал никакой пищи и пил только фруктовые соки. Несмотря на все принятые меры, больного от профузного кровотечения спасти не удалось. На вскрытии обнаружены две крупные «целующиеся» язвы пилорического отдела желудка.

Объясните возможный патогенез развития язв желудка.

Чем обусловлены клинические проявления заболевания?

Задача 6

Больной Д., 43 лет, работающий машинистом поездов дальнего следования, в марте месяце обратился к врачу с жалобами на интенсивные ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в поясничный отдел позвоночника, возникающие через 1, 5-2 часа после еды, а также ночью, стихающие после небольшого количества пищи. Похожие боли пациент отмечал осенью, однако, к врачу не обращался и лечился диетой. Зима прошла спокойно. В настоящее время боли возобновились, стали интенсивнее, появилась изжога, дважды наблюдались тошнота и рвота, участились запоры, однажды наблюдался дегтеобразный стул. За последние 2 месяца, несмотря на хоро­ший аппетит, похудел на 2 кг. Больной много курит (до 2 пачек в день), отмечается кашель (особенно по утрам) с отделением мокроты. Предъявляет жалобы также на плохой сон, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, неустойчивое настроение, повышенную потливость.

Данные объективного исследования: больной астенического телосложения, пониженной массы тела, тип кисти – радиальный, тип стопы – промежуточный, группа крови I. Кожные покровы бледные, подчеркнуты носогубные складки. Язык обложен белым налетом, нитевидные и грибовидные сосочки языка гипертрофированы. Живот болезненный и резистентный при пальпации, особенно, в правой эпигастральной области. Положительный симптом Менделя (болезненность при перкуссии в эпигастрии). АД 110/60, ЧСС 60/мин, Hb 105 г/л. Эритроциты 4, 5× 10¹²/л, Лейкоциты 9Ч10⁹/л. Анализ мочи без отклонений от нормы. При анализе кала выявлены креаторея и стеаторея, реакция на скрытую кровь положительная. Базальная и стимулированная секреция соляной кислоты выше нормы. Коэффициент агрессивности желудочного сока приближается к 1. Рентгенологически обнаруживается симптом ниши в области луковицы 12-перстной кишки.

Поставьте диагноз и обоснуйте его.

Объясните этиологию и патогенез заболевания

Какие дополнительные исследования Вы бы провели?

Назовите принципы патогенетической терапии.

Задача 7

Больная М., 52 лет, врач гастроэнтеролог, часто проводит эндоскопические исследования. Последнее время стала отмечать у себя ноющие боли в левой части эпигастральной области, иррадиирующие в область мечевидного отростка и левую половину грудной клетки. Думала, что боли обусловлены стенокардией, принимала валидол, но боли не проходили. Обратила внимание на то, что боли возникают через 0, 5-1 час после еды, появилась отрыжка горечью, метеоризм. Стул неустойчивый, чаще поносы. Спит плохо, работоспособность понизилась, быстро устает, стала раздражительной, настроение плохое, иногда состояние депрессии.

Данные объективного исследования: телосложение правильное, нормостеническое, подкожно-жировой слой в пределах нормы. Язык обложен белым налетом, сосочки сглажены. Изо рта неприятный запах, при пальпации -болезненность в эпигастральной области слева от средней линии. АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС – 70/мин, частота дыхания 16/мин, Hb 115 г/л, лейкоциты 8Ч10⁹/л. Анализ мочи и кала без отклонений от нормы. Базальная и стимулированная секреция желудочного сока резко снижена. Проба на наличие уреазы в желудочном соке положительная. Протеолитическая активность желудочного сока повышена. Содержание фруктозы и N-ацетилнейраминовой кислоты в желудочном соке снижено. Рентгенологически выявляется симптом «ниши» в области верхней части кардиального отдела желудка.

Что можно предположить у больного?

Объясните возможный патогенез заболевания и механизм клинических симптомов.

Какие осложнения могут развиться при этом заболевании?

Укажите принципы патогенетической терапии.

Задача 8

Больной К., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на то, что через 20-30 минут после приема пищи (особенно сладкой или молочной) у него развивается приступ общей слабости, головокружение (вынужден лечь), сонливость, прилив жара к лицу, усиленное потоотделение, сердцебиение и боли в области сердца, головная боль, а также схваткообразные боли в животе и понос. Больному год назад была сделана резекция желудка (по Бильрот-II) в связи с прободением язвы желудка

Какое осложнение развилось у больного после операции?

Объясните возможный патогенез этого синдрома.

Как при этом синдроме изменяются у больного артериальное давление и содержание сахара в крови?

Какие рекомендации следует дать больному?

Задача 9

Изжога обычно возникает при гиперацидном состоянии. Однако в клинике у больных с анацидным гастритом тоже может возникнуть изжога.

Объясните механизм возникновения изжоги при анацидном состоянии.

Задача 10

Жиры женского молока хорошо расщепляются и усваиваются в желудке грудных детей. Однако при введении жиров коровьего молока это не происходит. Чем объяснить такое противоречие?

Задача 11

Некоторые ученые связывают с нарушением функции слюнных желез развитие ряда заболеваний: нарушение роста зубов, деформирующий артрит, парадонтоз (дистрофический процесс в тканях, окружающих зуб) и др.

Объясните механизмы влияния функции слюнных желез на состояние опорно-двигательного аппарата организма.

Задача 12

Больная О., 18 лет, жалуется на отсутствие аппетита, вздутие живота, похудание, слабость, головокружение. Исследование желудочной секреции: (натощак) желудочное содержимое – 15 мл (норма 5-40), общая кислотность – 0 (норма до 30 ммоль/л), свободная соляная кислота – 0 (норма до 15ммоль/л).

Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция): часовой объем сока (мл) – 55 (норма 100-140), общая кислотность (ммоль/л) – 5 (норма 80-100), свободная соляная кислота (ммоль/л) – 5 (норма 65-85), связанная соляная кислота (ммоль/л) – 2 (норма 10-15), дебит-час общей соляной кислоты (ммоль/ч) – 4 (норма 8-14), дебит-час свободной соляной кислоты (ммоль/ч) – 1 (норма 6, 5-12). Примечание. Выявляется слизь, содержащая бикарбонаты.

Охарактеризуйте секреторную функцию желудка.

Каковы механизмы возникновения указанных выше симптомов?

Изменится ли пищеварение в кишечнике?.

Задача 13

Больная С., 55 лет, жалуется на вздутие живота, исхудание, частые поносы, рвоту. В кале обнаружено большое количество мышечных волокон и капель жира, а в дуоденальном соке резко понижено содержание ферментов.

При нарушении функции какого органа пищеварительной системы могут быть такие клинико-лабораторные показатели?

Каковы механизмы возникновения вышеуказанных симптомов?

Задача 14

Больной С., 58 лет, жалуется на отрыжку тухлым, общую слабость, го­ловокружение, поносы. Объективно: видимые слизистые бледны.

Исследование желудочной секреции: (натощак) желудочное содержимое 8 мл (норма 5-40), общая кислотность (ммоль/л) – 0 (норма до 30 ммоль/л), свободная соляная кислота (ммоль/л) – 0 (норма до 15ммоль/л).

Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция): часовой объем сока (мл) – 100 (норма 100-140), общая кислотность (ммоль/л) – 20 (норма 80-100), свободная соляная кислота (ммоль/л) – 0 (норма 65-85), связанная соляная кислота (ммоль/л) – 20 (норма 10-15), дебит-час общей соляной кислоты (ммоль/ч) – 3 (норма 8-14), дебит-час свободной соляной кислоты (ммоль/ч) – 1 (норма 6, 5-12). Примечание. Выявляется слизь, содержащая бикарбонаты.

Охарактеризуйте секреторную функцию желудка.

Каковы механизмы возникновения нарушений клинико-лабораторных показателей?

При каких нарушениях секреторной функции желудка могут быть такие показатели.

Задача 15

Больной С., 20 лет, жалуется на понижение аппетита, отрыжку тухлым, чувство тяжести в подложечной области, поносы.

Исследование желудочной секреции: (натощак) желудочное содержимое 45 мл (норма 5-40), общая кислотность (ммоль/л) – 25 (норма до 30 ммоль/л), свободная соляная кислота (ммоль/л) – 0 (норма до 15ммоль/л).

Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция): часовой объем сока (мл) – 28 (норма 100-140), общая кислотность (ммоль/л) – 70 (норма 80-100), свободная соляная кислота (ммоль/л) – 18 (норма 65-85), связанная соляная кислота (ммоль/л) – 3 (норма 10-15), дебит-час общей соляной кислоты (ммоль/ч) – 2 (норма 8-14), дебит-час свободной соляной кислоты (ммоль/ч) – 1 (норма – 6, 5-12).

Охарактеризуйте секреторную функцию желудка.

Каковы механизмы возникновения этих симптомов?

Как будет изменяться эвакуация пищевых масс из желудка?

Как изменится пищеварение в кишечнике?

Задача 16

Больной П., 79 лет, жалуется на боли в желудке, изжогу, отрыжку кислым, склонность к запорам.

Исследование желудочной секреции: (натощак) желудочное содержимое 60 мл (норма 5-40), общая кислотность (ммоль/л) 30 (норма до 30 ммоль/л), свободная соляная кислота (ммоль/л) 15 (норма до 15ммоль/л)

Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция): часовой объем сока (мл) 30 (норма 100-140), общая кислотность (ммоль/л) 100 (норма 80-100), свободная соляная кислота (ммоль/л) 80 (норма 65-85), связанная соляная кислота (ммоль/л) 10 (норма 10-15), дебит-час общей соляной кислоты (ммоль/ч) 3 (норма 8-14), дебит-час свободной соляной кислоты (ммоль/ч) 1 (норма 6, 5-12).

Охарактеризуйте секреторную функцию желудка.

Каковы механизмы возникновения указанных симптомов?

Как будет изменяться эвакуация пищевых масс из желудка и пищеварение в кишечнике?

Задача 17

Пациент В. 46 лет, страдающий язвенной болезнью желудка, доставлен в хирургическое отделение больницы машиной скорой помощи с предварительным диагнозом: «Перфорация стенки желудка». При поступлении: сильная боль в эпигастральной области живота; напряжение мышц брюшной стенки при пальпации; положительные симптомы, свидетельствующие о раздражении брюшины; температура тела 38, 5°; отсутствие шумов перистальтики кишечника; значительный лейкоцитоз; ускорение СОЭ. Исследование жидкости из брюшной полости (при пункции взято 400 мл опалесцирующей жидкости): большое количество лейкоцитов; белок 4 %; наличие бактерий различных типов, в том числе, анаэробов. На обзорной рентгенограмме в области живота обнаружен пузырь воздуха под диафрагмой. Пациент транспортирован в операционную.

Можете ли Вы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз о перфорации стенки желудка у пациента?

Как Вы обозначите состояние, наблюдающееся у пациента при поступлении в больницу? Ответ обоснуйте.

Каковы причины и механизмы развития каждого из симптомов, имеющихся у пациента?

Как называется жидкость в брюшной полости, образующаяся при подобных состояниях? Назовите её характерные свойства и генез каждого из них.

Задача 18

Пациент М, 43 лет, страдающий тяжелым хроническим гастритом и энтеритом, обратился к врачу с жалобами на частые поносы, нарастающие недомогание, слабость, похудание, распространенные отёки. При обследовании выявлены: гипохромная анемия; признаки полигиповитаминоза, надпочечниковой недостаточности и иммунодефицита.

Лабораторное исследование кала: креаторея, стеаторея, амилорея. Результаты аспирационной энтеробиопсии: сниженная активность ферментов фракции полостного и пристеночного пищеварения; атрофия микроворсинок энтероцитов.

Как Вы обозначите описанный симптомокомплекс? Ответ аргументируйте.

Каковы возможные причины и патогенез этого синдрома?

Какими расстройствами пищеварения характеризуется описанный синдром у данного пациента и почему?

Каков патогенез каждого из перечисленных симптомов? Ответ обоснуйте.

Задача 19

Пациент Д., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли (чувство «жжения») в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после приема пищи; в последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и, иногда, рвотой. Рвота со слов пациента приносит ему облегчение. Боли появляются также ночью, в связи с чем пациент просыпается, и «на голодный желудок». Прием пищи в этих случаях быстро снимает болевые ощущения. Пациент эмоционален, раздражителен; много курит и злоупотребляет алкоголем. Восемь месяцев назад развёлся с женой и переехал жить в общежитие по месту работы. За это время похудел на 8 кг.

На основании жалоб, а также результатов обследования пациента был поставлен диагноз и назначено лечение, которое существенно облегчило его состояние.

Какие результаты и каких исследований позволили врачу сделать правильное заключение (диагноз) и назначить эффективное лечение?

Сформулируйте Ваше заключение о патологическом процессе у пациента и обоснуйте ответ.

Что может быть наиболее вероятной причиной и что является важными факторами риска возникновения патологического процесса в данном случае?

Каковы причины: чувства боли («жжения») в эпигастральной области и снижения веса пациента?

Задача 20

Пациент В., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на усилившиеся боли в околопупочной области живота, возникающие после еды и иррадиирующие в спину; значительное похудание (за последний год на 12 кг); снижение аппетита, частые поносы, тошноту, нередко – рвоту; общую слабость; ощущение распирания или инородного тела в эпигастрии; в последние 7 месяцев появились постоянная жажда (выпивает около 5 литров жидкости в сутки) и частое мочеиспускание. Из анамнеза: пациент злоупотребляет алкоголем в течение последних 15 лет. 10 лет назад после очередного алкогольного эксцесса перенёс острый панкреатит (с госпитализацией); после этого ещё 3 раза были эпизоды сильных болей в животе с диспепсическими расстройствами, однако, к врачу не обращался, не лечился, диету не соблюдал, продолжал употреблять алкоголь.

В анализах, проведённых в клинике: гипергликемия 371 мг%, глюкозурия 4% (при суточном диурезе 3-4 л), снижение толерантности к глюкозе; выраженная стеаторея; снижение в 5 раз по сравнению с нормой показателя максимальной активности трипсина, низкая концентрация бикарбоната в панкреатическом соке. Результаты рентгенографии, ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) поджелудочной железы: диффузное уплотнение ткани железы, наличие в ней единичных очагов очень высокой плотности (кальцификатов?).

Какие формы патологии имеются у пациента? Сформулируйте Ваше заключение, аргументируйте его данными из условия задачи.

Каковы причины каждой из этих форм патологии? Ответ обоснуйте.

Могут ли названные Вами формы патологии в поджелудочной железе развиваться независимо друг от друга? Ответ обоснуйте.

Есть ли связь между этими патологическими процессами у данного пациента? Если да, то какова наиболее вероятная последовательность развития названных Вами процессов, судя по данным условия задачи?