Хронический диффузный гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит (ХГН) - это генетически обусловленное иммуноопосредованное воспаление клубочков почек с последующим вовлечением в патологический процесс всех почечных структур и развитием почечной недостаточности.

Патогенез. В основе патогенеза ХГН лежит иммуновоспалительный процесс. Происходит образование иммунных комплексов “антиген-антитело” в присутствии комплемента, их пассивный занос в клубочки и осаждение на гломерулярной мембране и в мезангии. Возможно образование антител к нормальным структурным компонентам клубочков или канальцев (аутоантител). Развитие ХГН сопряжено не только с повреждением гломерулярного аппарата, но и с поражением интерстиции почек. Прогрессирование патологического процесса приводит к развитию нефросклероза и возникновению хронической почечной недостаточности (ХПН).

Клиническая картина. ХГН характеризуется следующими синдромами: мочевой синдром (МС), гипертензионный синдром (АГ), нефротический синдром (НС).

МС. Основные проявления - протеинурия (> 0, 2 и < 3, 0 г/сут), гематурия (чаще - микрогематурия), лейкоцитурия, цилиндрурия.

Нефротический синдром. Этот симптомокомплекс включает в себя отеки, в тяжелых случаях с развитием гидроторакса, гидроперикарда, асцита, анасарки, массивную (> 4, 0 г/сут), протеинурию, гипоальбуминемию, гиперлипидемию. Отеки возникают в результате снижения онкотического давления плазмы крови.

Гипертензионный синдром. Он включает в себя выраженное стойкое повышение артериального давления, резистентное к медикаментозной терапии, изменение сосудов глазного дна (гипертоническая ангиопатия) с ухудшением зрения, признаками гипертрофии миокарда левого желудочка.

В зависимости от преобладания в клинической картине синдромов, выделяются следующие формы ХГН:

1) ХГН с изолированным мочевым синдромом.

2) Гипертоническая форма ХГН.

3) Нефротическая форма ХГН.

4) Смешанная форма ХГН. Сочетание нефротического синдрома, артериальной гипертензии и мочевого синдрома. В условиях ведения боевых действий обычно встречаются обострения латентно протекающего ХГН, клинически трудноотличимые от ОГН.

Лечение. Первая врачебная помощь. При обострении ХГН назначаются постельный режим, ограничение соли до 1-3 г в сутки и уменьшение белка в пище до 30-50 г. Медикаментозные назначения те же, что и при ОГН. Эвакуация в ВПТГ санитарным транспортом лежа.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь: то же, что и при остром нефрите. Показанием для назначения кортикостероидов служит нефротический синдром и смешанная форма заболевания. Назначается преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки с постепенной отменой по 5 мг в неделю. В тяжелых случаях показано применение цитостатиков (изолированно или в сочетании с преднизолоном). Поддерживающая терапия может проводиться длительно - до 12 мес. и более. Применяют гепарин, антиагреганты, сосудистые, гипотензивные, мочегонные средства. Санация хронических очагов инфекции (антибиотики, тонзиллэктомия и пр.).