Заболеваний с респираторным синдромом.

Грипп. В период эпидемий диагностика, казалось бы, не представляет затруднений. Однако наряду, с гриппом в это же время регистрируется от 30 до 60% больных с синдромом острого поражения дыхательных путей не гриппозной этиологии, а во внеэпидемическое время диагностика более затруднена. Грипп не имеет четко выраженных только ему присущих симптомов, но для него характерны 3 наиболее выраженных проявления: острое начало с ознобом, преобладание общей интоксикации и поражение верхних дыхательных путей. Но и они отмечаются и при других ОРВИ и поэтому часто под диагнозом «грипп» в стационар поступают больные с различными инфекционными и неинфекционными заболеваниями. Поэтому необходимо всегда учитывать в первую очередь эпидемиологическую ситуацию в регионе.

Тщательные клинические и эпидемиологические данные, современные методы лабораторной диагностики используются для диагностики гриппа и дифференциального диагноза гриппа с другими заболеваниями с респираторным синдромом.

Для гриппа короткий инкубационный период характерен, поэтому необходимо учитывать контакт с больным человеком в очаге за 3 дня до заболевания. Если возможно, целесообразно сделать заключение о клинической картине болезни у людей, с которыми контактировал больной.

Тщательное и детальное физикальное обследование больных, анализ и сравнительная оценка выявленных изменений с учетом времени до начала болезни является также очень важным. Важно помнить, что предшествующая терапия может оказывать влияние на естественное течение болезни иногда изменяя или смазывая некоторые симптомы, в других случаях, в противоположность вызывая развитие новых симптомов, которые не типичны для гриппа. Это могут быть различные проявления результатов лечения заболевания: кожная сыпь, лимфоаденопатия, токсическое поражение печени, изменения гемодинамики, развитие астматического синдрома и др. Только тщательный анализ всех симптомов может выявить главные синдромы, своеобразная мозаика которых характерна для одной или другой нозологической формы.

Типичной температурной кривой нет. Относительно короткая лихорадочная реакция (5-6 дней) с быстрым подъемом и максимальными значениями в первые 2-3 дня и укороченный лизис более типичны для гриппа. Если лихорадка более продолжительна, тогда необходимо думать о возможности другого заболевания или присоединения осложнения. Употребление антибиотиков, анальгетиков, сульфаниламидов или глюкокортикоидов может значительно изменить естественное течение болезни.

Интоксикационный синдром является главным при гриппе, а другие симптомы могут быть выражены в различной степени и встречаются в различной комбинации. Головная боль и слабость встречаются наиболее часто. Но они типичны и для многих других заболеваний, главным образом, инфекционных и не имеют диагностической ценности. При гриппе нет сыпи.

При тяжелой гипертоксической форме гриппа может иметь место менингизм, который характеризуется неполным менингеальным синдромом, ликворной гипертензией без каких-либо воспалительных изменений в спинномозговой жидкости. Спинномозговая пункция разрешает диагностическую проблему в таких случаях.

У больных гриппом может развиться синдром отека – набухания головного мозга, который сопровождается сопором, комой, судорогами, олигопноэ и брадикардией. Это состояние необходимо различать от комы и судорожного синдрома другой природы. Общая слабость, головокружение, обморок, астенизация не имеют диагностической ценности, но в комбинации с головной болью и ретроорбитальными болями, а также с катаральными симптомами могут помочь диагнозу гриппа. Носовые кровотечения - частое проявление геморрагического синдрома при гриппе. Появление примеси крови в мокроте почти всегда плохой симптом. Острый геморрагический токсический отек легких является одним из вариантов гипертоксического гриппа. Его клиническими симптомами являются асфиксия, цианоз, клокочущее дыхание, жидкая, розовая, пенистая мокрота. Эти признаки необходимо отличать от отравлений, связанных с вдыханием паров ядовитых субстанций, острой левожелужочковой недостаточности.

Появление мокроты, содержащей кровь (гной и кровь) при гриппе, свидетельствует об развившемся осложнении – пневмонии. Плевра часто вовлекается в патологический процесс. Развивается тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Геморрагическую пневмонию при гриппе необходимо отличать от крупозной пневмонии. При крупозной пневмонии нет симптомов поражения верхнего дыхательного тракта, которые характерны для гриппа. Начало заболевания внезапное с болей в боку, повышения температуры, имеется «печеночная» тупость над пораженной долей и бронхиальное дыхание с последующим появлением влажных хрипов. Мокрота ржавая, хотя может быть примесь темной крови.

Лихорадка и рвота, которые наблюдаются при гриппе, могут быть диагностированы как пищевая токсикоинфекция сальмонеллезной или другой этиологии. Но при гриппе имеются другие симптомы интоксикации, которые значительно выражены, они сочетаются с заложенностью носа, першением в горле, болями за грудиной и сухим кашлем. Иногда и при гриппе бывают боли в верхней части живота, вызванные миалгией. При этом иногда отмечается диарея. Вот почему в случае умеренного токсикоза, рвоты, болей в животе и нарушений стула грипп необходимо дифференцировать с пищевыми токсико-инфекциями.

Развитие симптомов поражения верхнего дыхательного тракта при гриппе отличает это заболевание от других острых респираторных заболеваний, вызванных аденовирусами, респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами парагриппа, риновирусами, реовирусами, коронавирусами, Коксаки вирусами, ЕСНО-вирусами, микоплазменной пневмонии.

Катаральный синдром при гриппе появляется позже и менее выражен, чем интоксикация. Трахеит, более точно ларинготрахеит – главный синдром при гриппе. Рассеянные сухие хрипы вместе с затрудненным дыханием появляются, когда воспалительный процесс распространяется вниз по бронхиальному дереву. Симптомы ларинготрахеита остаются даже в случае развития пневмонии или других осложнений. Это позволяет заподозрить грипп как основное заболевание.

Ринит и фарингит при гриппе встречаются не всегда и имеют особенности в форме сухости и застойной гиперемии слизистой оболочки носа и зева. Диагноз гриппа подтверждается серологически в парных сыворотках, либо в РСR

Парагрипп - острое вирусное заболевание протекающее с умеренной интоксикацией и поражением дыхательных путей с преобладанием ларингита.

Длительность инкубационного периода колеблется от нескольких часов до 7 дней и зависит от типа вируса. Так при типе 1 он более длителен - до 5-6 дней, а при типе 3 более короткий - 1-3 дня. В типичных случаях болезнь развивается постепенно, температура повышается до субфебрильных цифр и только спустя 3-4 дня достигает более высоких цифр.

В первые дни у взрослых интоксикация выражена слабо и проявляется лёгким недомоганием, часто ещё без повышения температуры, появлением сухости и жжения в носоглотке, охриплости голоса, заложенность носа, насморка и иногда катарального конъюнктивита. У маленьких детей наряду с лёгкими формами чаще встречаются среднетяжелые и тяжелые формы с поражением дыхательных путей в виде бронхитов и пневмоний. При парагриппозных инфекциях тяжесть течения и распространённость процесса в значительной степени зависит от возраста заболевших и преморбидного состояния. Наиболее тяжело заболевание протекает у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

В последующие дни у многих больных воспалительный процесс спускается ниже по респираторному тракту. Часто наблюдается фарингит, проявляющийся гиперемией слизистой оболочки глотки и болью при глотании. Наиболее типичным проявлением парагриппозной инфекции большинство авторов считают наличие ларингита со слабовыраженными симптомами стеноза.

При лёгких формах заболевания симптомы ларингита проявляются болью в горле, сухим грубым кашлем, чувством жжения по ходу трахеи, без клинических симптомов бронхита. Голос становится сиплым. Лихорадка в пределах 37, 5-36°С. При своевременном лечении исход благоприятный. Однако явления ларингита могут быстро нарастать, и тогда развивается стеноз гортани. Клинически стеноз проявляется затруднённым шумным дыханием с большим или меньшим втяженпем податливых мест грудной клетки и эпигастрия. Круп нередко является основным и единственным проявлением болезни. Как проявление основного заболевания, круп возникает в первые 1-2 дня с повышения температуры до 38, 5-39°С и появления грубого лающего кашля. В случаях только вирусной природы крупа отмечается гиперемия слизистой гортани, особенно в подсвязочном пространстве, отёк и полнокровие. Слизистая покрыта мутной слизью. Течение крупа вирусной этнологии без присоединения бактериальной флоры обычно благоприятное.

Тяжелые формы крупа, как правило, наблюдаются в случаях смешанной вирусно-бактериальной инфекции, когда развивается нисходящий обтурирующий стенозирующий ларинготрахеобронхит. В патогенезе стенозирующих ларинготрахеобронхитов основную роль играет не сужение голосовой щели, вызванное воспалительными изменениями подсвязочного пространства, а обструкция нижележащих дыхательных путей за счёт фибринозно-некротического процесса в них. обусловленного присоединением вторичной бактериальной флоры. Течение крупа в этих случаях волнообразное с длительной и высокой температурой, выраженной, одышкой. Вязкая мокрота образует сухие корки, которые, вызывая закупорку бронхов, приводят к возникновению частых и тяжелых бронхоспазмов, а также ателектазов. Летальные исходы. Наблюдаются в результате развития распространённого процесса в дыхательных путях.

Присоединение бронхита обычно отмечается с 4-5 дня болезни. В таких случаях над легкими выслушиваются сухие хрипы. При вирусном поражении нижних отделов дыхательных путей часто возникают парагриппозные пневмонии. Развиваются они остро, сопровождаются высокой температурой, выраженным цианозом, одышкой при отсутствии ярких изменении перкуторного звука и скудности аускультативных данных. Протекают они обычно доброкачественно. Присоединение вторичной бактериальной флоры значительно отягощает течение заболевания: усиливается интоксикация, более выражены одышка и цианоз, частый становится кашель с выделением мокроты. При перкуссии выявляют укорочение перкуторного звука, в этих же местах прослушивается много влажных хрипов.

Парагрипп может осложняться ангиной, синуситом, отитом, евстахеитом и вызывать обострение хронических неспецифических за­болеваний лёгких.

Наряду с поражением дыхательных путей у многих больных парагриппом, даже при лёгком течение, выявляют те или иные изменения со стороны нервной системы. В основном это не резко выраженные симптомы функционального порядка - общая слабость, головная боль, головокружение, ломота во всём теле и другие. Однако у части больных при клиническом обследовании диагностируется серозный менингит с ригидностью мышц затылка, симптомами Кернига и Брудзинского. Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, лимфоцитарный плеоцитоз колеблется в широких пределах (от 70 до 850 и выше). Чаще всего в жидкости обнаруживают вирус парагриппа типа 3. Нормализация спинномозговой жидкости и угасание менингеальных симптомов не всегда параллельно катаральным изменениям слизистой дыхательных путей.

У взрослых и детей возможна реинфекция парагриппозными вирусами, особенно типом 3. Диагностируется парагрипп серологически при исследовании парных сывороток.

Респираторно-синцитиальный /PC/ вирус вызывает острое респираторное заболевание, при котором преимущественно поражаются нижние отделы дыхательных путей с развитием бронхитов, бронхиолитов, интерстициальных пневмоний. Актуальность проблемы состоит ещё и в том, что вирус поражает наиболее ранимый возрастной контингент - детей первого года жизни.

Инкубационный период длится 4-5 дней, с колебаниями от 2 до 7 дней. Для начального периода характерно умеренное поражение верхних отделов дыхательного тракта с нерезко выраженными катаральными симптомами в виде затруднённого носового дыхания, редкого сухого кашля, необильного отделяемого из носа.

Гиперемия зева, дужек, задней стенки глотки выражены незначительно. Температурная реакция отсутствует или она субфебрильная с познабливанием, умеренной головной болью и миалгиями. При лёгкой форме инфекции клинические симптомы исчезают в течение 3-7 дней, и наступает выздоровление. Однако, очень часто, особенно у детей раннего возраста, с первых дней или в последующие дни в процесс вовлекаются нижние отделы дыхательного тракта. В течение нескольких часов кожа ребёнка приобретает цианотичный оттенок, возникает астматическая одышка до 60 в 1 мин с удлинённым свистящим выдохом с втяжением податливых мест грудной клетки. В лёгких столь же внезапно появляется большое количество сухих и разнокалиберных влажных хрипов, которые слышны на расстоянии. Участки укорочения перкуторного звука перемежаются участками с коробочным оттенком. Астматический синдром - одно из типичных проявлений PC.инфекции. Обратное развитие происходит быстро - через 3-7 дней.

При развитии пневмонии температура повышается до 39°- 40°С и сохраняется более длительно. Состояние больного значительно ухудшается, обратное развитие процесса идёт медленно до 2-Зх недель. В картине крови у таких больных отмечается лейкоцитоз, нсйтрофилёз, увеличение СОЭ.

У взрослых заболевание обычно протекает в лёгкой форме баз лихорадки и ограничивается лишь верхним отделом респираторного тракта. Диагностика базируется на серологических исследованиях парных сывороток. Прирост антител в 4 и более раза расценивают как подтверждение диагноза.

Аденовирусная инфекция - заболевание, возникающее преимущественно у детей и протекающее с симптомами поражения слизистой оболочки дыхательного тракта, глаз, кишечника, а также лимфоидной ткани.

Заболевания, обусловленные аденовирусами, отличаются полиморфизмом клинических проявлений, неодновременностыо их возникновения, наличием симптомов поражения слизистой оболочки дыхательных путей, глаз, кишечника, лимфоидной ткани и сопровождаются длительной лихорадкой с умеренно выраженной интоксикацией. Инкубационный период длится 5-7 дней с колебаниями от 4 до 12 дней. Характерным для аденовнрусной инфекции является, в основном, постепенное развитие заболевания, с нарастанием
клинических симптомов, сменой одних другими и превалированием местных симптомов над общими. Наряду с этим, возможно и острое начало - заболевания. На первый план, как правило, выступает выраженность катаральных симптомов с затруднённым носовым дыханием. Интоксикация проявляется вялостью, адинамией, снижением аппетита, умеренной и непостоянной головной болью, иногда рвотой. Повышение температуры обычно постепенное, вначале 37, 2^º С, в последующие дни достигает 38, 0°С и иногда выше. Продолжительность лихорадки 5-7 дней, реже до 12 дней.

Среди разнообразия клинических проявлений наиболее частым является острое респираторной заболевание. Патогномоничных симптомов при этом обычно нет. Его диагностика вначале в значительной мере затруднительна, особенно первых случаев, поскольку оно практически ничем не отличается от катара, вызванного различными другими возбудителями. Начало может быть острым или постепенным. Уже с первого дня появляется затруднённое носовое
дыхание, а на 2-3 день обильные серозные или серозно-слизистые выделения. Возникает гиперемия слизистой ротоглотки, отёчность язычка, гиперплазия лимфоидной ткани, особенно задней стенки глотки. Изредка на слизистой полости рта появляется везикулёзная сыпь. Увеличиваются подчелюстные и заднешейные лимфатические узлы. Кашель обычно сухой, а при развитии ларингита становится грубым, лающим. Иногда голос осипший, но афонии не бывает. Круп, в отличие от парагриппозного, развивается в первые часы заболевания. Физикальные явления в легких отсутствуют или слабо выражены.

Острый фарингит. Обычно встречается в холодное время года, общее состояние часто остаётся удовлетворительным. Основные жалобы на боль в горле при глотании. При осмотре зева отмечается умеренная гиперемия дужек, задней стенки глотки с гиперплазией лимфоидной ткани. Слизистая оболочка зева, дужек, язычка, миндалин разрыхлена, отёчна. На поверхности миндалин тонкий белесоватый налёт, покрывающих миндалины в виде точек. Экссудат нередко распространяется за пределы дужек на мягкое нёбо, заднюю стенку глотки..Налёты исчезают в течение 5-6 дней, но отёчность слизистых оболочек зева, ринит держатся обычно более длительно.

Часто одновременно увеличиваются периферические лимфоузлы. Кашель влажный, реже сухой.

Фарингоконюнктивальная лихорадка является наиболее типичным клиническим вариантом аденовирусной инфекции. Термин фарингоконъюнктивальная лихорадка /ФКЛ/ был предложен J.A.Bell и соавт. /1965/ при описании вспышки заболевания в детском летнем лагере. Ими же наиболее полно описана данная клиническая форма, характеризующаяся триадой: лихорадкой, фарингитом с увеличением лимфатических узлов и конъюнктивитом. Заболевание, как правило, начинается с повышения температуры, которая нередко поднимается до 39-40°С и держится 2-10 дней (в среднем 5-6 дней). Снижение температуры происходит литически. Основные жалобы больных на неприятные ощущения в глазах, слезотечение, першение в горле, головную боль. К концу лихорадочного периода часто появляется сонливость, разбитость. Тошнота, рвота, понос, и носовые кровотечения наблюдаются редко. Костно-мышечные боли, слабость чаще отмечаются у взрослых. При осмотре зева обращают на себя внимание гиперемия задней стенки глотки и выступающие на ней лимфатические фолликулы. Даже при отсутствии болей в горле часто отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Заболевание сопровождается односторонним негнойным фолликулярным конъюнктивитом, который длится от нескольких дней до трёх недель и проявляется инъекцией сосудов глаза и век. Иногда наблюдается повторное увеличение лимфатических узлов. Светобоязни и болей в глазу не отмечается. Радужная оболочка и роговица обычно не вовлечены в процесс. Экссудат почти всегда серозный. Клинические симптомы /лихорадка, фарингит и конъюнктивит/ проявляются в различных сочетаниях. Заболевание фаренгоконъюнктивальной лихорадкой в виде спорадических случаев или вспышек регистрируются в разных странах.

К особенностям аденовирусных конъюнктивитов следует отнести резко выраженное воспаление конъюнктивы с яркой гиперемией и со скудным отделяемым. Воспалённая слизистая оболочка конъюнктивы напоминает картину " пожара без пламени". В отличие от конъюнктивитов другой этиологии поражению подвергается обычно только нижнее веко. Воспалительный процесс глаза носит вначале только односторонний характер, и лишь затем в процесс вовлекается второй глаз, но изменения на нём менее выражены. Наблюдаются следующие формы поражения глаз: конъюнктивиты катаральные, фолликулярные, плёнчатые и кератоконыонктивиты. Последние встречаются преимущественно у взрослых. Особенностью их является длительное рецидивирующее течение.

При катаральной форме наблюдаются гиперемия, инфильтрация тканей, отёчность век и конъюнктивы. Обычно отёчность и инфильтрация тканей исчезают через 2-5 дней, а гиперемия конъюнктивы держится до трёх недель, иногда до одного месяца.

При фолликулярном конъюнктивите наряду с инфильтрацией конъюнктивы и отёком век отмечаются обильные высыпания крупных фолликул на конъюнктиве. Отделяемого нет или оно не обильное. У трети больных наблюдаются кровоизлияния в склеру глазного яблока. Кровоизлияния рассасываются медленно, в течение 7-9 дней, затем на протяжении 3-4 дней можно отметить сеточку сосудов " инъекция склер¹'. Иногда кровоизлияния настолько обширны, что глаз имеет вид кроличьего.

При плёнчатых конъюнктивитах инфильтрация тканей, отёк век выражены значительно больше (часто больной не может открыть глаз), чем при катаральных и фолликулярных формах, причем, отёк век мягкий в отличие от дифтерийного. Кровоизлияния в конъюнктиву и склеры глаз обычно более массивны. На 4-6 день заболевания появляются плотные серого цвета плёнки. При удалении их остаётся кровоточащая поверхность. Отделяемое скудное, часто наблюдаются сукровичные выделения. По словам родителей, " ребёнок плачет кровавыми слезами".

При кератоконьюнктнвите заболевание начинается остро и проявляется гиперемией и отёчностью конъюнктивы. На 2-3 день одновременно с отёком век, покраснением конъюнктивы глазного яблока, слёзного мясца и полулунной складки на конъюнктиве век и подкожных складках появляются кровоизлияния. В ряде случаев на конъюнктиве век возникают плёнки. Характерны также довольно обильные высыпания на конъюнктиве век и переходных складках. Отделяемое обычно скудное. Важным диагностическим признаком являются увеличение и болезненность предушных, а иногда и подчелюстных лимфатических узлов.

Типичные изменения в роговице появляются через 7-14 дней после начала заболевания. Возникновение их чаще совпадает с исчезновением воспалительных процессов в конъюнктиве. На роговице, обычно в центре, в зоне зрачка, обнаруживаются нежные субэпителиальные округлые инфильтраты без наклонности к изъязвлению. Заболевание иногда сопровождается повышением температуры. Нередко больные жалуются на головную боль, недомогание. Появление помутнения на роговице ощущается больным как присутствие инородного тела, светобоязнь, нарушение остроты зрения. У половины больных поражению подвергается только один глаз, но через некоторое время (7-10 дней) в процесс может быть вовлечен и второй. Заболевание длится от 8-10 дней до 6-7 недель. Очаги помутнения роговицы рассасываются медленно, на протяжении 3-х месяцев. В ряде случаев помутнение сохраняется длительное время и вызывает ухудшение зрения.

Пневмония. Среди разнообразных форм аденовирусных заболеваний, особенно у детей раннего возраста, наибольшую тревогу вызывают пневмонии. Клиническая симптоматика пневмоний при аденовнрусной инфекции выражена довольно отчётливо. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-39°С; температурная кривая -чаще неправильная, с колебаниями, лихорадочный период нередко имеет затяжной характер до - 20 дней и более. У детей в первые месяцы жизни температурная реакция выражена слабо или отсутствует. Пневмония сопровождается выраженными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. Слизистая оболочка зева гиперимирована, отёчна, миндалины увеличены и в ряде случаев покрыты белесоватым налётом. Выделения из носа обильные. Секрет слизистый или слизисто-гнойный. Кашель болезненный, часто мучительный, сухой пли с отделением слизисто-гнойной мокроты. В первые дни болезни физикальные изменения в лёгких могут не определяться, они выявляются обычно позже. С 3-4го дня болезни наряду с укорочением перкуторного звука с тимпаническим оттенком аускультативно обнаруживают большое количество сухих и разнокалиберных влажных хрипов. Хрипы могут исчезать, а затем вновь появляться. Иногда к этим явлениям присоединяется астматический компонент. При рентгенологическом обследовании выявляют массивные поражения лёгочной ткани. Воспалительные очаги сливаются, рассасывание их происходит медленно. Характерной особенностью аденовирусных пневмоний является также склонность к рецидивам и обострениям и медленная репарация воспалительных процессов в лёгких. Тяжёлое течение пневмоний с неблагоприятным исходом наблюдается преимущественно в раннем детском возрасте, а также у лиц, ослабленных различными ранее перенесенными или сопутствующими заболеваниями. Пневмонии могут осложняться плевритами или абсцессами, но это наблюдается сравнительно редко.

Характерные для аденовирусного заболевания изменения ряда внутренних органов и систем (лнмфоаденопатня, гепатолиенальный синдром, изменения сердечно-сосудистой, нервной систем, гематологические сдвиги и др.) более выражены при пневмониях и встречаются чаще, чем при не осложненном течение болезни. Пневмония в ряде случаев сопровождается также характерным для аденовирусного заболевания конъюнктивитом, что облегчает её этиологическую диагностику. Повышение титра антител в парных сыворотках более чем в 4 раза подтверждает диагноз.

Риновирусная инфекция - острое вирусное заболевание верхних дыхательных путей, протекающее с симптомами поражения слизистой оболочки носа и носоглотки.

Инкубационный период продолжается 2-3 дня. Болезнь начинается чиханьем, ощущением сухости, першения. болей в глотке и небольшим кашлем. Ведущим симптомом с первых часов болезни является насморк с обильными серозными выделениями, которые вначале имеют водянистый характер, затем становятся слизистыми и густыми слизисто-гнойнымй. В среднем насморк продолжается 6-7 дней, но может затянуться до 14 дней. В этот период больные жалуются на ощущение тяжести и тянущей боли в области придаточных пазух носа и в носу. Кожа у входа в нос мацерируется. Слизистая оболочка переднего отдела задней стенки глотки становится умеренно гиперемированной, слабо отёчной. В области мягкого нёба появляется мелкая зернистость. Сосуды склер обычно инъецированы, конъюнктива гиперемирована, возможно слезотечение.

Симптомы интоксикации не свойственны риновирусной инфекции. Общее состояние страдает мало. Больные отмечают лишь лёгкое недомогание, головную боль в области лба. Температура тела остаётся нормальной или незначительно повышается в течение 1-2 суток. Картина периферической крови не изменяется. Осложнения обусловлены присоединением бактериальной флоры: синуситы, отиты, бронхиты, пневмонии.

Микоплазменная инфекция - это острое респираторное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений, частым поражением лёгких.

Микоплазма пневмонии - инфекция отличается полиморфизмом клинических проявлений. Обусловливая в основном заболевания органов дыхания, микоплазма может вызвать поражение других органов и систем. Наиболее часто микоплазма пневмонии- инфекция является причиной возникновения пневмоний. Однако в поражении верхних дыхательных путей, протекающем по типу острого респираторного заболевания, она играет не последнюю роль. При остром респираторном заболевании, после инкубационного периода (3-11 дней), чаще всего отмечается постепенное начало с повышением температуры до субфебрильных цифр, появлением недомогания, слабости, ломоты в теле, головной боли. Через один - два дня температура нарастает, симптомы интоксикации усиливаются, особенно головная боль. У отдельных больных отмечены явления менннгизма с наличием менингеальных симптомов. Наряду с этим возможно и острое начало болезни, когда температура уже в первые часы достигает 39-40°С. Лихорадочный период продолжается 4-6 дней. В отдельных случаях после снижения температуры наблюдается монотонный субфебрилитет в течение 10-12 дней. С первых дней болезни появляются симптомы поражения верхних отделов дыхательного тракта. Наиболее частыми среди них являются сухость и першение в горле, заложенность носа, кашель.

При осмотре глотки отмечается яркая гиперемия, особенно задней стенки, и увеличение фолликулов. Фарингит обычно сочетается с ринитом. На нарушение носового дыхания жалуются все больные. Оно обусловлено отёком слизистой носа, но выраженной ринореи не бывает. Одним из ведущих симптомов является сухой кашель. У большинства больных он мучительный, иногда напоминает приступы коклюша, вызывает рвоту, боль в животе и груди. Продолжается он 6-10 дней, но может быть и более длительным. Нередко к отмеченным симптомам присоединяются явления бронхита. Дыхание становится жестким, появляются сухие хрипы. Других физикальных изменений не бывает.

Пульс соответствует температуре. Картина периферической крови характеризуется нормальным количеством лейкоцитов, часто лимфоцитоз, СОЭ нормальная или слабо повышенная.

Микоплазменная пневмония. Инкубационный период более продолжительный, чем при остром респираторном заболевании, и колеблется от 7 до 28 дней. У большинства взрослых болезнь развивается постепенно с симптомами острого респираторного заболевания: недомогание, умеренная головная боль, заложенность носа, сухой кашель. Через 3-4 дня появляется озноб с подъёмом температуры до 39-40° С. Длительность лихорадки не превышает 10-12 дней. Возможно и острое развитие процесса, когда температура с первых дней достигает высоких цифр.

В отличие от бактериальных пневмоний не отмечается резкой интоксикации. Тошнота, рвота, нарушение сна наблюдается редко. Значительно чаще больных беспокоят суставные, мышечные боли, особенно в области поясницы. Постоянным симптомом является кашель, который возникает с первого дня болезни и продолжаемся 10-15 дней, а иногда и больше. Вначале он обычно сухой, изнурительный, но к концу 2ой недели становится продуктивным, но мокрота отделяется с трудом и в небольшом количестве. В первые дни болезни симптомов пневмонии отметить не удаётся. С 5-7 дня у половины больных появляется боль в грудной клетке. Что касается физикальных изменений в лёгких, то они либо скудны, либо отсутствуют, хотя при рентгенологическом исследовании выявляются воспалительные изменения. Не характерны и симптомы лёгочной недостаточности в виде одышки, цианоза. Однако спирографически выявляются изменения вентиляционной функции лёгких и нарушение бронхиальной проходимости.

Рентгенологическая картина микоплазменных пневмоний вариабельна. Процесс может протекать по типу сегментарной, очаговой или интерстициальной пневмонии. Инфильтраты обнаруживаются наиболее часто в нижней доле и захватывают 1-2 сегмента. Долевые поражения редкие. Очаги могут быть негомогенные, без чётких границ. Проявлением воспалительного процесса могут быть ателектазы и плевральный выпот. Однако ни одно из названных проявлений не может служить диагностическим признаком.

В периферической крови характерно увеличение лимфоцитов до 60%.

Вирусы ЕСНО и Коксаки могут вызывать заболевание с поражением верхнего дыхательного тракта. Однако, для энтеровирусной инфекции больше характерно вовлечение оболочек головного и спинного мозга в патологический процесс.

«Болезнь легионеров» дано новому заболеванию, которое впервые диагностировано в 1976 году в США. Его бактериологическая природа была доказана позже. Сейчас установлено, что это заболевание широко распространено во всех странах. Большинство случаев регистрируется в теплый сезон. Более часто болеют пожилые мужчины, страдающие различными хроническими заболеваниями, которые используют иммунодепрессанты и много курят. Заболевание имеет течение тяжелой пневмонии с парапневмоническим плевритом и поражением паренхиматозных органов.

Орнитоз и Ку-лихорадка – заболевания, которые должны не часто дифференцироваться от гриппа, осложненного пневмонией. Оба заболевания не сопровождаются поражением верхнего дыхательного тракта, но имеют синдром интоксикации, длительной лихорадки, гепатолиенальный синдром и атипичное поражение легких. Хорошо собранный эпидемиологический анамнез (контакт с птицами и их выделениями при орнитозе, контакт с различными животными, употребление сырого молока и других загрязненных возбудителями продуктов, работа с хлопком в эндемичном районе при лихорадке Ку), помогает диагностике заболевания.

Вирусологические методы диагностики используются для выделения и идентификации вируса гриппа. Как правило, эти методы используются для выяснения природы вспышки, но не при спорадических случаях заболевания, потому что они очень трудоемкие и менее чувствительные по сравнению с серологическими методами.

Заражение куриных эмбрионов – универсальный метод первичного выделения и культивирования вируса гриппа. Этот метод более доступен и чувствителен, чем заражение лабораторных животных. Это проводится включением материала, содержащего вирус в амниотическую и аллантоисную полости, что вызывает заражение органов и тканей куриного эмбриона с последующим накоплением вирусов гриппа в эмбриональной жидкости. Наличие вируса гриппа в аллантоисной или амниотической жидкости подтверждается реакцией гемагглютинации.

Серологическая диагностика гриппа и ОРВИ обеспечивает точное установление этиологии путем выявления количественного роста в крови специфических антител в динамике заболевания. Среди методов серологической диагностики наиболее широко распространены реакция торможения гемагглютинации и реакция связывания комплемента. Повышение титра специфических антител в парных сыворотках подтверждает диагноз.

Иммунофлюоресцентный метод рекомендуется ВОЗ как один из надежных способов быстрой расшифровки этиологии острых респираторных заболеваний.

Сортировка больных с острыми респираторными заболеваниями проводится на основании данных метода иммунофлюоресценции, что особенно важно для предотвращения передачи инфекции у детей раннего возраста. Широкое использование этого метода является важным и надежным способом контроля за этиологической структурой острых респираторных заболеваний в различные периоды в соответствии с эпидемиологической ситуацией.

Сущностью иммунофлюоренсцентного метода является специфическая реакция антиген-антитело, которая выявляет наличие вирусных антигенов в клетках путем присоединения к ним антител, связанных с флюоресцентным красителем, дающим свечение в ультрафиолетовых лучах.