Классификация существующих тестов системы гемостаза.

Свертывание крови в организме протекает неоднородно, т.е. формирование фибринового сгустка происходит распределенным в пространстве образом. Оно активируется локально, в месте повреждения, и распространяется внутрь объема крови уже без контакта с активирующей поверхностью.

Тесты гемостаза можно разделить на 2 группы:

ü локальные тесты – исследуют одно из звеньев каскада свертывания,

ü глобальные тесты – демонстрируют суммарный результат работы свертывающей системы крови.

В основе большинства современных диагностических тестов свертывания лежит принцип определения времени полного свертывания образца плазы крови при добавлении вещества-активатора и его полном перемешивании в пробирке.

В организме фибриновый сгусток образуется только в небольшой зоне повреждения стенки кровеносного сосуда. При этом диффузия факторов свертывания играет важную роль в процессе пространственного роста сгустка и его локализации.

При этом все существующие тесты не учитывают пространственную неоднородность процесса свертывания, и исследуют показатели одновременного свертывания во всем объеме плазмы (или цельной крови) с использованием дозы активатора, заметно превышающей физиологичную.

«Локальные» тесты:

АЧТВ, ПВ (протромбиновое время), МНО, ПИ (протромбиновый индекс), тест на D-димер, а также тесты на концентрации и активности отдельных факторов свертывания (фибриноген, фактор VIII и др.) и ингибиторов свертывания (Антитромбин III, Протеин С).

Фиксируя работоспособность отдельных звеньев каскада свертывания, эти тесты в не могут показать, насколько эти локальные изменения повлияли (или не повлияли) на состояние свертывающей системы крови пациента в целом, особенно если в ней происходит сразу несколько таких изменений (например, послеоперационная гиперкоагуляция и одновременное действие принимаемого антикоагулянта).

«Глобальные» или интегральные тесты (тромбоэластография, тест генерации тромбина и Тромбодинамика) дают врачу информацию о состоянии свертывающей системы крови в целом, но не оценивают отдельных факторов/цепочек коагуляционного каскада.

Таким образом, «локальные» и «глобальные» тесты дополняют друг друга.

Основные недостатки существующих тестов гемостаза:

Для «локальных» тестов:

ü определяют содержание или активность отдельных факторов или ингибиторов свертывания, а также отдельных входящих в систему звеньев гемостаза, не позволяя оценить их суммарный вклад в гемостаз.

ü сложность интерпретации результатов лабораторных коагулологических тестов, некоторые тесты не стандартизованы.

Для всех тестов, кроме теста Тромбодинамика:

ü свертывание крови исследуется в гомогенных системах с перемешиванием/ помешиванием (т.е. активатор распределяется по всему объему, а не локализован), что не соответствует механизму свертывания IN VIVO.

ü отсутствие или низкая чувствительность к гиперкоагуляционным состояниям системы свертывания крови.

Для большинства тестов возможны случаи, когда их данные противоречат реальной клинической картине, за исключением таких простых для интерпретации осложнений/заболеваний как массивная кровопотеря или гемофилии А и В.