Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Сравнительная характеристика центральных блокад
|
|
| СУБАРАХНОИДАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ | ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ |
| ПРЕИМУЩЕСТВА | |
| · Простота техники выполнения · Высокая надежность анестезии · Короткий латентный период · Минимальные дозы анестетика · Возможность селективного обезболивания | · Управляемость · Возможность продления анестезии · Возможность послеоперационного обезболивания |
| НЕДОСТАТКИ | |
| · Меньшая управляемость · Ограничения эффекта по времени | · Относительная сложность методики · Длительный латентный период · Надежность анестезии вариабельна, иногда наблюдается мозаичность · Большие дозы анестетика |
КСЭА предложена в 1981г. (а описана ещё раньше – в 1937 г.)
Местные анестетики, используемые для регионарной анестезии.
Из всего многочисленного арсенала местных анестетиков коротко остановимся на характеристике лишь тех, которые на сегодняшний день могут быть рекомендованы для клинического применения.
Л идокаин (лигнокаин, ксилокаин) - является своего рода стандартом, с которым сравнивают остальные анестетики. Лидокаин обладает относительно непродолжительным обезболивающим эффектом, средней силой действия и токсичностью. Он широко применяется для периферических блоков и ЭА.
Бупивакаин (маркаин, анекаин, карбостезин) является мощным анестетиком длительного действия. Бупивакаин используют для всех видов регионарной анестезии - периферических и центральных сегментарных блоков. Уникальным свойством бупивакаина является его способность вызывать различный нервный блок в зависимости от концентрации при выполнении ЭА и проводниковой блокады. Бупивакаин в несколько раз токсичнее лидокаина, но его сила и большая продолжительность действия снижают потребность в повторных дозах, так что риск кумулятивной токсичности не велик. При выполнении СА маркаин, используемый в виде изо– и гипербарического растворов обладает минимальной локальной токсичностью и на сегодняшний день является препаратом выбора.
Ультракаин (артикаин) - является препаратом с коротким, как у лидокаина, латентным периодом, достаточно продолжительным действием, сравнимым с бупивокаином. Так же как и бупивокаин, ультракаин может быть применён для всех видов регионарной анестезии.
Ропивакаин (наропин) - применяют для проводниковой (блокада стволов и сплетений) и эпидуральной анестезии. Сочетание большой анестезирующей активности, низкой системной токсичности и способности вызывать дифференцированную блокаду делают ропивакаин препаратом выбора в акушерской практике и для продленной эпидуральной анестезии в хирургии.
Препараты, применяющиеся для местной анестезии
| Препарат | Эффектность по отношению к новокаину | Токсичность по отношению к новокаину | Применяемые концентрации | Вид анестезии |
| Новокаин (аллокаин, аминокаин, анестокаин, мерокаин, панкаин, прокаян, синкаин, синтокаин, ци прокаян, синкаин, синтокаин, цитокаин, этокаин) | 5—10%, 0, 25—0, 5%, 1—2%, 5%, 1—3% | Поверхностная, инфильтрационная, внутривенная, проводниковая, спинномозговая, перидуральная | ||
| Лидокаин (ксилокаин, лигнокаин) | В 4 раза | В 2 раза | 2—4—10%, 0, 25— 0, 5%, 0, 5—2% | Поверхностная, инфильтрационная, проводниковая, эпидуральная, внутривенная |
| Совкаин (перкаин, дибукаин, оптокаин, буктилкаин) | В 20 раз | В 30 раз | 1% | Спинномозговая |
| Дикаин (антетаин, децикаин, интеркаин, пантокаин, донкаин, тетракаин) | В 15» | В 10» | 0.25%, 0, 5%, 1—2%, 0, 3% | Поверхностная, перидуральная |
| Тримекаин (мезокаин, тримекаин гидрохлорид) | В 3 раза | В 1, 5 раза | 0, 25—0, 5%, 1—2% | Инфильтрационная, проводниковая |
| Цегнокаин (соль новокаина и целлюлозо-гликолевой кислоты) Кортикаин (ультракаин) | 0, 25—0, 5%, 1—2%, 2—3%, 1% 2% | Инфильтрационная, проводниковая, перидуральная Инфильтрационная, регионарная, перидуральная |
Противопоказания к выполнению центральных сегментарных блокад могут носить абсолютный и относительный характер.
К абсолютным противопоказаниям следует отнести:
1. О тказ больного;
2. Сепсис;
3. Инфекция кожи и мягких тканей в непосредственной близости от места пункции;
4. Коагулопатия с развитием геморрагического сидрома; лечение прямыми или непрямыми антикоагулянтами; аллергия к местным анестетикам амидной группы;
5. А-V блокады 111-1У степени;
6. Повышенное внутричерепное давление;
7. Некоррегированная выраженная гиповолемия (последние два противопоказания относятся к центральным сегментарным блокадам).
Относительные противопоказания включают:
1. П ериферические нейропатии;
2. Димиелинизирующие заболевания ЦНС;
3. Отсутствие контакта с больным (психоз или деменция);
4. Предшествующие операции на позвоночнике, боковой спондилёз, выраженнй деформирующий остеохондроз позвоночника, дискогенные травмы (для СА и ЭА);
5. Некоторые заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, тяжёлый аортальный стеноз). В этих случаях нарушены кардиальные механизмы компенсации вазодилатации (для СА и ЭА).