Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
ФГДС: Он екі елі ішекте ойық жара және одан қан кету көрінді.
|
|
Ситуациялық есеп
Науқ ас А. 35 жаста ер адам. Ауруханағ а жалпы ә лсіздік, кофе тү стес қ ан қ ұ су шағ ымымен келді. 2 жылдан бері ө зін аурумын деп санайды. Сол кезден бастап кө ктем жә не кү з мезгілдеріндерінде эпигастри аймағ ында тү нде, таң ертең жә не аш қ арынғ а сыздағ ан ауру сезімі мазалайтынын айтты.. Алмагель қ олданғ анда ауру сезімі басылғ ан. Сонымен қ атар қ ыжылдау, қ ышқ ылмен кекіру болғ ан. Жағ дайы соң ғ ы екі аптада ауырлағ ан, басында ауру эпигастрида орналасқ ан, тағ ам қ олданғ аннан кейін 2 сағ аттан соң пайда болғ ан, 1, 5 сағ атқ а созылғ ан. Алмагельмен басылғ ан. Жиі майлы тағ амдарды қ олданатынын айтты. 2 кү н бұ рын қ ара нә жіс болғ анын байқ ағ ан. Ішімікті аптасына 3 рет қ олданады. 10 жыл шылым шегеді. Тұ қ ым қ уалайтын аурулары жоқ.
Объективті: Жалпы жағ дайы орташа. Бойы 177см, салмағ ы 69 кг. Терісі бозарғ ан, аяғ ы жә не қ олы суық. Қ олындағ ы теріасты веналары ә лсіреген. Жү рек тондары тұ йық талғ ан, ырғ ақ ты. ЖСЖ 95 рет/мин. АҚ 120/80 мм. сын. бағ. Тілі алқ ызыл, ылғ алды. Іші жұ мсақ, пальпация кезінде эпигастриде ауру сезімі. Бауыры мен кө кбауыры ү лкеймеген. Зә р шығ ару еркін, ауру сезімінсіз. Ісіктері жоқ.
| ЖҚ А | ЖЗА | Биохимиялық анализ |
| Эритроцит 3, 2.x1012 | Мө лшері 90, 0 мл | Жалпы билирубин 18, 8ммоль/л |
| Гемоглобин 95 г/л | Салыстырмалы салмағ ы 1021 | Глюкоза 3, 5 ммоль/л |
| ТК 0, 7 | Тү сі – сары | АЛТ – 18 Ед/л |
| Ретикулоциттер 5, 8% | Лейкоциттер – 0-1 к/а | АСТ – 14 Ед/л |
| Лейкоциттер 6, 2х109/л | ||
| с/я 63% | ||
| т/я 2% | ||
| Эозинофилдер 3% | ||
| Лимфоциттер 20% | ||
| Моноциттер | ||
| ЭТЖ 5 мм/с |
ЭКГ:
Орытынды: Синусты тахикардия.
ФГДС: Он екі елі ішекте ойық жара жә не одан қ ан кету кө рінді.
1. Біріншілік диагнозың ыз қ андай?
2. Қ ан кету дә режесін анық тайтын ә дістер?
3. Альговер бойынша шоктық индекті есептеу ә дісі қ алай жү ргізіледі?
4. Брюсов бойынша қ ан кету дә режесін анық тау.
5. Барашков бойынша қ ан кету дә режесін анық тау
6. Науқ аста Брюсов бойынша қ ан кетудің қ ай дә режесі анық талуы мү мкін.
7. Науқ асқ а тағ ы қ андай зерттеу жү ргізу қ ажет
8. Қ орытынды диагноз
9. Емдеу тактикасы қ андай
Жауап эталоны:
1. 12-елі ішектің ойық жарасы, қ ан кеткен.
2. Альговер, Брюсова, Барашкова, Бюрри
3. Пульс жиілігінің АҚ систолалық дә режесіне қ атынасы.
| Шоктық индекс дә режесі | Қ ан жоғ алту дә режесі |
| 0, 8 тө мен | АҚ К 10% |
| 0, 9-1, 2 | АҚ К 20% |
| 1, 3-1, 4 | АҚ К 30% |
| 1, 5 жоғ ары | АҚ К 40% |
| 0, 6-0, 5 аралығ ы | АҚ К қ алыпты |
4. Мына кө рсеткіштер бойынша 4 ауырлық дә режесін анық тайды:
· Науқ астың жалпы жағ дайы
· АҚ
· Пульс жиілігі
· Гемоглобин мен гематкрит кө рсеткіші
Ауырлық дә режесі: жең іл, орташа, ауыр, ө те ауыр.
5. Қ орғ асын сульфатын қ са отырып салыстырмалы тығ ыздығ ын анық тау
| Қ ан кету кө лемі. мл | Салыстырмалы тығ ыздығ ы | Нb, г/л | Ht% | АҚ | Пульс |
| 500 дейін | 1, 057-1, 054 | 1, 8-1, 3 | 44-40 | Қ алыпты | Қ алыпты |
| 600-1000 | 1, 053-1, 050 | 101-83 | 38-32 | Аздап тө мендеген | Аздап жиілеген |
| 1100-1500 | 1, 049-1, 044 | 88-63 | 30-23 | Тө мендеген | Жиілеген |
| 1500 жоғ ары | 1, 043 тө мен | 70 тө мен | 22 тө мен | Тө мен | Жіп тә різді |
6. Орташа
7. Капрограмма, коагулограмма, нә жіс анализі, тоқ ішекті саусақ тық тексеру, іш қ уысының рентгені
8. 12-елі ішектегі ойық жара ауруы, қ ан кетумен асқ ынғ ан.
9. Косервативті ем: 1) Қ ан кетуді компенсациялау
2) Гемостатикалық терапия
Хирургиялық ем: қ ан кетуден жоғ арғ ы жағ ынан резекция
|