Модуль 2.

«Основи внутрішньої медицини: написання та захист історії хвороби; хвороби органів сечоутворення та сечовиділення; хвороби ендокринної системи та обміну речовин; хвороби органів кровотворення; алергічні хвороби»

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 1

Написання та захист історії хвороби

Конкретні цілі:

· проводити опитування та фізикальне обстеження конкретного хворого для написання учбової історії хвороби;

· скласти план обстеження хворого;

· виявляти патологічні зміни в показниках лабораторних та інструментальних методів обстеження;

· обґрунтувати попередній та клінічний діагноз;

· проводити диференційний діагноз, обґрунтовувати та сформулювати заключний клінічний діагноз;

· призначити лікування хворому;

· визначити, діагностувати та призначати допомогу при невідкладних станах у конкретного хворого;

· визначати особливості надання стоматологічної допомоги у конкретного хворого;

· демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації.

Тема 1. Розбір схеми історії хвороби.

Історія хвороби як найважливіший інструмент лікарського дослідження хворого, науково-методичний і юридичний документ. Основні розділи історії хвороби та їх викладення. Основні і другорядні скарги хворого, значення анамнезу хворого для постановки діагнозу захворювання.

Тема 2. Курація – скарги, анамнез.

Збір скарг у конкретного хворого, виділеного для курації. Аналіз скарг та розподіл їх на основні і «другорядні». Анамнез хвороби. Динаміка виникнення та перебігу симптомів основного та супутніх захворювань із слів хворого та його амбулаторної картки.

Анамнез життя хворого. Дані про розвиток у дитинстві, проведення щеплень, перенесені захворювання. Вік та причини смерті близьких і далеких кровних родичів хворого. Шкідливі звички. Алергологічний, професійний та статевий анамнез.

Тема 3. Курація – об’єктивний огляд, попередній діагноз.

Фізичне обстеження хворого. Загальний огляд. Положення в ліжку. Стан свідомості. Вираз обличчя. Статура, конституція. Антропометричні дані. Стан шкіри і слизових оболонок. Волосся, нігті. Ожиріння, кахексія. Опорно–руховий апарат. Суглоби, набряки. Органи дихання. Огляд. Пальпація. Перкусія. Аускультація. Органи кровообігу. Огляд і пальпація судин. Огляд, пальпація, перкусія, аускультація серця. Вимірювання артеріального тиску. Органи травлення. Огляд. Стан зубощелепної системи та язика. Пальпація, перкусія, аускультація живота. Органи сечостатевої системи. Пальпація, перкусія, аускультація. Органи ендокринної системи. Огляд, пальпація. Виділення головних синдромів. Встановлення попереднього діагнозу.

Тема 4. Курація – лабораторні та інструментальні методи обстеження, обґрунтування клінічного діагнозу.

Складання плану лабораторних та інструментальних методів обстеження. Оцінка їх результатів та постановка клінічного діагнозу.

Тема 5. Курація – диференційний діагноз, заключний діагноз.

Диференційний діагноз з захворюваннями, що мають подібні клінічні ознаки (не менше 4 захворювань). Формування заключного діагнозу: основний, ускладнення основного, супутні захворювання.

Тема 6. Курація – лікування та профілактика.

Немедикаментозне, медикаментозне та хірургічне лікування (в разі потреби). Існуючі стандарти лікування. Первинна та вторинна профілактика. Прогноз та працездатність.

Тема 7. Заключний варіант історії хвороби, стоматологічні аспекти лікування, невідкладні стани, тактика стоматолога, використана література.

Основні невідкладні стани, що можуть виникнути у куріруємого хворого. Невідкладна допомога при них. Тактика стоматолога при необхідності втручання в ротовій порожнині у куріруємого хворого. Використана література.

Контроль змістового модулю.

Захист історії хвороби.

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 2

Хвороби органів сечоутворення та сечовиділення

Конкретні цілі:

· проводити опитування та фокусоване фізикальне обстеження пацієнтів з основними нефрологічними захворюваннями;

· знати основні інвазивні та неінвазивні діагностичні методи, що застосовуються в нефрології, показання та протипоказання для їх проведення, можливі ускладнення;

· виявляти основні типові варіанти перебігу та ускладнення захворювань сечовивідної системи;

· складати план обстеження хворих з основними нефрологічними захворюваннями;

· на підставі аналізу даних лабораторного та інструментального обстеження проводити диференційний діагноз, обґрунтовувати діагноз при захворюваннях сечовивідної системи;

· призначати лікування, визначати прогноз, проводити первинну та вторинну профілактику при захворюваннях сечостатевої системи;

· діагностувати набряковий (нефротичний) синдром, синдром ниркової артеріальної гіпертензії, уремічної прекоми та коми, надавати первинну лікарську допомогу при цих станах;

· демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації.

Тема 8. Гломерулонефрит. Гострий та хронічний гломерулонефрит. Нефротичний синдром. Етіологія, патогенез. Клініка, діагностика, принципи лікування. Роль стоматолога у профілактиці. Поняття про хронічну хворобу нирок.

Основні синдроми в нефрології. Визначення та характеристика складових сечового синдрому. Гострий та хронічний гломерулонефрит. Визначення. Етіологія. Патогенез. Клініка. Діагностика. Ускладнення. Складання плану обстеження, роль рентгенологічних, інструментальних та лабораторних методів обстеження (УЗД, пієлографія, рентгенографія, КТ, загальні та біохімічні аналізи крові, сечі, аналізи сечі за Зимницьким, Нечипоренко). Невідкладна допомога при нефрогенній артеріальній гіпертензії. Значення санації ротової порожнини в профілактиці та лікуванні. Існуючі стандарти лікування. Хронічна хвороба нирок.

Тема 9. Піелонефрит. Сечокам’яна хвороба. Етіологія, патогенез клініка, діагностика, принципи лікування. Роль стоматолога у профілактиці.

Піелонефрит. Сечокам’яна хвороба. Визначення. Діагностика. Клінічні прояви, ускладнення. Диференційний діагноз сечового синдрому при гематурії, лейкоцитурії, протеїнурії. Первинна та вторинна профілактика. Роль санації вогнищ інфекції в профілактиці. Медикаментозне та немедикаментозне лікування. Існуючі стандарти лікування. Прогноз та працездатність.

Тема 10. Гостра ниркова недостатність. Хронічна ниркова недостатність. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування. Роль стоматолога в профілактиці.

Гостра та хронічна ниркова недостатність. Уремія. Визначення. Етіологія, патогенез, ураження органів та систем, їх клінічні прояви. Класифікація хронічної ниркової недостатності. Клініка та зміни лабораторних показників залежно від стадії. Уремічна кома, невідкладна допомога. Лікування. Нирково замісна терапія: гемодіаліз, трансплантація нирок.

Прогноз та працездатність. Роль лікаря-стоматолога в профілактиці загострень хвороб нирок. Зміни в ротовій порожнині. Тактика лікаря-стоматолога по відношенню до хворих та його роль в попередженні захворювань. Прогноз та працездатність.

Контроль змістового модулю.

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 3

Хвороби ендокринної системи та обміну речовин

Конкретні цілі:

· проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів з основними ендокринологічними захворюваннями;

· обґрунтувати застосування основних лабораторних і інструментальних діагностичних методів, що застосовуються в ендокринології;

· складати план обстеження хворих із основними ендокринними захворюваннями;

· діагностувати основні ендокринні захворювання, що ведуть до тяжких ускладнень та коматозних станів (гіпертиреоз, гіпотиреоз, недостатність кори наднирників, цукровий діабет, феохромоцитома, глюкостерома, гіперальдостеронізм) та надавати невідкладну допомогу при них;

· демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації.

Тема 11. Цукровий діабет. Сучасна класифікація. Етіологія, патогенез, клініка. Національна програма «Цукровий діабет».

Цукровий діабет (ЦД). Визначення. Розповсюдження, медичне та соціальне значення ЦД. Класифікація. «Прихований діабет». Етіологія і патогенез. Значення вірусної агресії та імунних порушень. Зв’язок з ожирінням, порушенням ліпідного обміну. Метаболічний синдром. Взаємозв’язок з розвитком атеросклерозу, артеріальної гіпертензії. Інсулінорезістентність. Національна програма «Цукровий діабет». Профілактика порушень вуглеводного обміну та місце в ній лікарів-стоматологів.

Тема 12. Цукровий діабет. Принципи діагностики та лікування цукрового діабету І типу. Роль стоматолога в профілактиці та діагностиці. Особливості стоматологічної тактики.

Симптоматика ЦД І типу. Клінічна і лабораторна діагностика. Ступені важкості. Ускладнення, мікроангіопатії (ретинопатія, нефросклероз), хронічна ниркова недостатність. Діабетична ступня, діабетичні гіпер- і гіпоглікемічні коми. Невідкладна допомога при гіперглікемічних і гіпоглікемічних комах. Принципи лікування ЦД

І типу. Профілактика. Зміни в ротовій порожнині та особливості тактики лікаря-стоматолога при ЦД І типу. Роль стоматолога в профілактиці та діагностиці ЦД І типу.

Тема 13. Цукровий діабет. Принципи діагностики та лікування цукрового діабету ІІ типу. Роль стоматолога в профілактиці та діагностиці. Особливості стоматологічної тактики.

Симптоматика ЦД ІІ типу. Клінічна і лабораторна діагностика. Ступені важкості. Ускладнення, мікроангіопатії (ретинопатія, нефросклероз), хронічна ниркова недостатність. Діабетична ступня. Коми при ЦД ІІ типу (гіперглікемічна, гіпоглікемічна, гіперсмолярна). Невідкладна допомога при комах. Принципи лікування ЦД ІІ типу. Профілактика. Зміни в ротовій порожнині та особливості тактики лікаря-стоматолога при ЦД ІІ типу. Роль стоматолога в профілактиці та діагностиці ЦД ІІ типу.

Тема 14. Захворювання щитоподібної залози. Гіпертиреоз. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування.

Тиреотоксикоз (дифузний токсичний зоб). Визначення, розповсюдження. Етіологія. Патогенез. Клініка: загальні, «нервові» та серцеві прояви, зміни серцево-судинної системи, метаболічних процесів. Методи діагностики. Перебіг. Ускладнення. Принципи лікування. Прогноз. Профілактика. Зміни в ротовій порожнині та роль лікаря-стоматолога в профілактиці.

Тема 15. Захворювання щитоподібної залози. Гіпотиреоз. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування.

Гіпотиреоз. Визначення, розповсюдження. Етіологія, патогенез, клінічні прояви, ускладнення. Діагностика. Принципи лікування. Зміни в ротовій порожнині та тактика лікаря-стоматолога.

Тема 16. Захворювання прищитоподібних залоз. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування.

Гіпопаратиреоз. Етіологія, патогенез, клініка: судомний синдром, напади тетанії, вегето-судинні порушення, зміни шкіри і нігтів, гіпокальцемія, гіперфосфатемія. Перебіг, діагностика. Принципи лікування. Невідкладна допомога при судомному синдромі. Зміни в ротовій порожнині.

Гіперпаратиреоз (хвороба Реклингаузена), або генералізована фіброзно-кістозна остеопатія.. Відкладення каменів у нирках, жовчному міхурі. Етіологія, патогенез, клініка, перебіг, діагностика, прогноз, принципи лікування. Вплив на стан зубощелепної системи, порушення мінерального обміну. Зміни в ротовій порожнині, тактика стоматолога.

Тема 17. Захворювання наднирників. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування.

Хвороби надниркових залоз. Недостатність надниркових залоз. Хвороба Аддісона. Причини, патогенез, фактори ризику. Діагностика. Ускладнення: аддісонова криза, наднирникова кома. Невідкладна допомога. Секретуючі аденоми надниркових залоз. Синдром Кушинга. Клінічні ознаки (в т.ч. з боку слизової ротової порожнини та зубощелепної системи). Первинний гіперальдостеронізм (альдостерома, синдром Кона). Етіологія. Патогенез. Діагностика. Клінічні симптоми. Артеріальна гіпертензія. Невідкладна допомога при гіпертонічній кризі. Визначення альдостерону в крові та сечі Феохромоцитома. Діагностичні критерії. Визначення ваніліл-мигдалевої кислоти у сечі. Комп’ютерна томографія, селективна флебографія, радіоізотопне дослідження надниркових залоз.

Тема 18. Хвороби гіпофіза. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування.

Хвороби гіпофіза. Клінічні форми. Акромегалія. Клінічні ознаки. Діагностика. Принципи лікування. Гігантизм, нанізм. Хвороба Іценко-Кушинга. Гіпопітуітаризм. Нецукровий діабет. Характерні ознаки. Діагностика, перебіг. Ускладнення. Принципи лікування.

Тема 19. Роль лікаря- стоматолога в профілактиці та лікуванні захворювань ендокринних органів.

Диференціально-діагностичні ознаки змін язика і слизової оболонки ротової порожнини при захворюваннях ендокринної системи та порушеннях обміну речовин.

Контроль змістового модулю.

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 4

Хвороби органів кровотворення. Захворювання імунної системи в практиці стоматолога. Алергічні хвороби. Вторинні імунодефіцити

Конкретні цілі:

· проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів із основними гематологічними, алергічними захворюваннями та вторинними імунодефіцитами;

· виявляти типову клінічну картину основних захворювань крові, алергій та вторинних імунодефіцитів;

· складати план додаткового обстеження хворих з основними гематологічними захворюваннями, алергіями та вторинними імунодефіцитами;

· на підставі аналізу даних лабораторного та інструментального обстеження обґрунтовувати та сформулювати діагноз при основних захворюваннях кровотворних органів, алергічних синдромах та вторинних імунодефіцитах;

· призначати лікування, визначати прогноз при основних захворюваннях кровотворних органів, алергічних синдромах та вторинних імунодефіцитах;

· діагностувати та надавати невідкладну допомогу при кровотечах внаслідок захворювання кровотворних органів;

· діагностувати невідкладні алергічні стани та надавати невідкладну допомогу при них;

· діагностувати вторинні імунодефіцити;

· демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації.

Тема 20. Залізодефіцитні анемії. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування.

Залізодефіцитні анемії. Визначення. Загальні прояви анемії, в тому числі і в ротовій порожнині. Етіологія. Патогенез. Діагностика. Патогномонічні симптоми залізодефіцитних анемій в ротовій порожнині. Принципи лікування. Прогноз. Профілактика. Роль лікаря-стоматолога в профілактиці. Невідкладна допомога за гострої масивної крововтрати.

Тема 21. Мегалобластні анемії. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування. Роль стоматолога у профілактиці. Патогномонічні симптоми в ротовій порожнині.

Мегалобластні анемії. Визначення. Етіологія. Патогенез. Клінічні прояви мегалоблостних анемій, в тому числі і в ротовій порожнині. Діагностика. Патогномонічні синдроми в ротовій порожнині. Принципи лікування. Прогноз. Профілактика. Роль стоматолога в профілактиці.

Тема 22. Гіпо-, апластичні та гемолітичні анемії. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, принципи лікування. Роль стоматолога у профілактиці. Патогномонічні симптоми в ротовій порожнині.

Гіпо-, апластичні та гемолітичні анемії. Визначення.Етіологія. Патогенез. Клінічні прояви анемій, в тому числі і в ротовій порожнині. Діагностика. Патогномонічні симптоми в ротовій порожнині. Принципи лікування. Прогноз. Профілактика. Роль стоматолога в профілактиці.

Тема 23. Гематоонкологічні хвороби.

Сучасні погляди на етіологію та патогенез (онко- та протоонкогени). Поняття про пухлинну трансформацію, дисемінацію та прогресію. Класифікація ВООЗ. Загальні принципи лікування (програмна цитостатична та супровідна терапія, ускладнення). Оцінка ефективності. Роль лікаря-стоматолога в діагностиці, лікуванні проявів та ускладнень терапії гематоонкологічних хвороб.

Тема 24. Гострі та хронічні мієлоїдні, лімфоїдні лейкемії та лімфоми. Етіологія. Патогенез. Перебіг. Основні синдроми. Діагностика та принципи лікування. Особливості проявів в ротовій порожнині.

Гострі лімфобластні (В та Т клітинні) та хронічні лімфоцитарні лейкемії та лімфоми. Клінічні прояви, основні синдроми. Діагностика. Перебіг. Принципи лікування. Особливості проявів в ротовій порожнині та їх лікування. Гострі мієлобластні (М_о – М₇) та хронічні мієлоцитарні лейкемії (хронічна мієлолейкемія, еритремія). Мієлодиспластичні синдроми. Пухлини з гістіоцитів та дендритичних клітин. Клінічні прояви. Основні синдроми. Діагностика. Перебіг. Диференційний діагноз. Принципи лікування. Особливості проявів в ротовій порожнині та роль лікаря-стоматолога в їх лікуванні.

Тема 25. Агранулоцитоз. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика та принципи лікування. Роль стоматолога у профілактиці.

Агранулоцитоз. Етіологія і патогенез. Клініка імунних агранулоцитозів. Основні ознаки. Ускладнення. Поняття про цитостатичну хворобу. Клінічна і лабораторна діагностика цитопенічного синдрому і агранулоцитозу.

Тема 26. Тромбоцитопенії та тромбоцитопатії. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика та принципи лікування. Особливості надання стоматологічної допомоги хворим з патологією первинного гемостазу.

Хвороби гемостазу (геморагічні хвороби). Сучасні класифікації, клінічні прояви, загальні принципи лабораторної діагностики порушень первинного, вторинного гемостазу та фібринолізу. Тромбоцитопенії та тромбоцитопатії (спадкові та набуті). Діагностика. Принципи лікування. Профілактика. Особливості надання стоматологічної допомоги хворим з патологією первинного гемостазу. Тромбоцитопенічна пурпура (хвороба Верльгофа). Діагностичні критерії. Перебіг. Ускладнення. Невідкладна допомога при кровотечі. Зміни в ротовій порожнині.

Тема 27. Гемофілії А, В, С. Хвороба Віллебранда. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика та принципи лікування. Тактика стоматолога при втручаннях у ротовій порожнині у хворих на гемофілію.

Гемофілії (А, В, С) та інші спадкові та набуті коагулопатії. Особливості тактики лікаря-стоматолога. Хвороба Віллебранда. Клінічні прояви, перебіг гемофілій та хвороби Віллебранда, Діагноз. Прогноз. Тактика стоматолога при втручаннях у ротовій порожнині у хворих на гемофілію. Принципи лікування та профілактики кровотеч.

Тема 28. Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейн-Геноха). Вазопатії. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика та принципи лікування. Профілактика і особливості зупинки кровотеч при васкулітах та вазопатіях у стоматологічній практиці.

Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейн-Геноха). Етіологія. Патогенез. Клінічна картина. Основні форми (шкірна, суглобова, абдомінальна, ниркова) Прояви у ротовій порожнині. Принципи лікування. Вазопатії. Причини. Клінічні прояви в ротовій порожнині. Діагностика. Профілактика і особливості зупинки кровотеч при васкулітах та вазопатіях в стоматологічній практиці.

Тема 29. Анафілактичний шок, кропив’янка, ангіоневротичний набряк.

Поняття про алергози. Патогенез та типи алергічних реакцій. Алергічні реакції негайного типу. Анафілактичний шок. Гострі токсико-алергічні реакції (ГТАР); кропив’янка, набряк Квінке. Сироваткова хвороба. Етіологія. Механізм розвитку. Види і форми анафілаксії. Клініка. Перебіг. Принципи лікування. Невідкладна допомога при тяжкій і анафілактичній формах.

Тема 30. Вторинні імунодефіцити. Стоматологічні аспекти хвороб імунної системи.

Вторинні імунодефіцити. Визначення. Етіологія. Патогенез. Клінічні ознаки. Діагностика. Основні підходи до лікування вторинних імунодефіцитів. Стоматологічні аспекти хвороб імунної системи.

Контроль змістового модулю.

Підсумковий модульний контроль.

3. СТРУКТУРА НАВЧАЛЬНОЇ ДИСЦИПЛІНИ

4. ТЕМИ ЛЕКЦІЙ