Компьютерная томография

Компьютерная томография - рентгенологическое исследование, в основе которого лежит компьютерная реконструкция изображения, получаемого при круговом сканировании (от англ. scan - бегло просматривать) объекта узким пучком рентгеновского излучения. Проходя через ткани, излучение ослабляется в соответствии с их плотностью и атомным составом. По другую сторону от пациента установлена круговая система датчиков рентгеновского излучения, преобразующих сигнал в цифровой код, поступающий в память компьютера.

При использовании стандартных программ компьютер реконструирует внутреннюю структуру объекта. В результате получается изображение тонкого слоя (обычно около нескольких миллиметров) изучаемого органа, выводимое на дисплей. Одновременно определяют плотность ткани на отдельных участках, которую измеряют в условных единицах Хаунсфилда (ед. Н). КТ выявляет самые незначительные перепады плотности, около 0, 4-0, 5 %, тогда как обычная рентгенография может отобразить перепад только в 15-20 %. При КТ не ограничиваются получением одного слоя, а выполняют несколько срезов с интервалами 5-10 мм.

Мочеполовую систему у людей любого возраста исследуют без специальной подготовки. КТ значительно расширила рамки неинвазивного анатомического исследования почек, мочевого пузыря и предстательной железы. На томограммах нормальная почка имеет форму неправильного овала с ровными и резкими очертаниями. В переднемедиальном отделе этого овала на уровне L_I-L_II вырисовывается почечный синус. На этом же уровне видны почечные артерии и вены (рис. 3.22).

Компьютерная томография - наиболее информативный метод выявления и дифференциальной диагностики объемных процессов в почке (минимальные размеры выявляемой опухоли почки 2 см, а кистозных образований - до 0, 5 см), в мочевом пузыре (минимальные размеры 0, 8x0, 6x0, 5 см), предстательной железе, семенных пузырьках. Этот метод используют для оценки распространенности бластоматоз-ного процесса, степени инвазии опухоли в соседние органы и вовлечения регионарных лимфатических узлов.

КТ применяют для диагностики аномалий почек при их травматическом повреждении, нефролитиазе, гидронефротической трансформации почек. Большое значение компьютерная томография имеет при выявлении опухолей надпочечника, дифференциальной диагностике уратного нефролитиаза и рака почечной лоханки или мочеточника.

Рис. 3.22. Компьютерная томограмма почек

КТ органов малого таза позволяет диагностировать заболевания предстательной железы (доброкачественную гиперплазию, хронический простатит, абсцесс и др.), семенных пузырьков, мочевого пузыря.

При спиральной компьютерной томографии сканирующая система движется непрерывно и гораздо быстрее, чем при обычной КТ. Одновременно движется и стол, на котором находится пациент. В результате пучок рентгеновского излучения проходит по спиральной траектории, что позволяет за короткое время получить объемное изображение сканируемого слоя. В последующем он может быть представлен отдельными дискретными слоями. Спиральная КТ позволяет получить изображение на фоне максимальной концентрации рентгеноконтрастного препарата в исследуемом органе и выполнять компьютерную ангиографию, в том числе и почечных сосудов.

В настоящее время при исследовании мочеполовой системы применяется и мультиспиральная компьютерная томография. При этом виде исследования используется несколько излучателей, движущихся по спирали, а полное круговое сканирование осуществляется в несколько раз быстрее, чем при обычной спиральной КТ. Это значительно сокращает время исследования, дает возможность проводить исследование большой протяженности (более 1 м) и позволяет получать качественное объемное изображение органов с высоким разрешением (толщиной 1 мм и менее). Данные преимущества мультиспирального сканирования используют для проведения компьютерной ангиографии и диагностики урологических заболеваний (стриктур и клапанов лоханочно-мочеточникового сегмента, опухолей мочеточника, стриктур и опухолей уретры и т. д.).

Введение контрастного вещества при КТ способствует улучшению дифференциальной диагностики кист, опухолей и абсцессов почек, выявления метастазов, проведения компьютерной ангиографии. Следует отметить, что изображение контрастированных участков может наложиться на изображение патологических очагов. В связи с этим сначала всегда выполняется КТ без введения препарата, а затем, при наличии показаний, вводится контрастное вещество.

Значение КТ не ограничивается использованием в диагностике урологических заболеваний. Под ее контролем можно проводить пункцию и прицельную биопсию патологических очагов в почке, предстательной железе. КТ играет важную роль в оценке эффективности консервативного и хирургического лечения урологических больных.