В. Грудной остеохондроз

I. Вертеброгенный болевой синдром (рефлекторный).

Торакалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями (синдромы: лопаточно-рёберный, передней грудной стенки, кардиалгии и др.).

II. Корешковый компрессионный синдром с указанием компрессии корешка.

III. Спинальные синдромы (компрессия спинного мозга грыжей диска, остеофитом и др.).

IV. Сосудистые корешково-спинальные синдромы (нарушение спинального кровообращения в бассейне артерии Адамкевича и др.).

При постановке диагноза указать:

Течение:

1. Прогрессирующее.

2. Стационарное.

3. Рецидивирующее

4. Регрессирующее

Стадия (в случае рецидивирующего течения)

1. Обострение

2. Регресс

3. Ремиссия (полная, неполная)

Выраженность болевого синдрома

1. Слабо выраженный.

2. Умеренно выраженный

3. Выраженный

4. Резко выраженный.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ СИНДРОМОВ.

Поясничный остеохондроз.

1. Клиника вертеброгенных рефлекторных синдромов:

а) люмбаго – причина – ущемление в трещине фиброзного кольца студенистого ядра (пульпозного). Клиника: острая боль в поясничной области. Рефлекторное изменение конфигурации позвоночника – слаженность лордоза, кифоз, кифосколиоз, т.е. анталгическая поза. Напряжение прямых мышц спины – симптом “вожжей”. Длится боль 20-30-40- минут до 3-5 дней.

б) люмбалгия. Связана с изменение связочного аппарата позвоночника, остеофиброз сухожилий и мышц, сосудистые нарушения. Клиника: длительные, диффузные, тупые боли в пояснице, невозможность находиться в определенном положении.

в) люмбоишиалгия. Связана с вовлечением в процесс седалищного нерва вследствие его сдавления рефлекторного измененными мышцами. Чаще встречается синдром грушевидной мышцы – пораженная мышца становится плотной, воздействует на седалищный нерв и ягодичную артерию. Клиника: боль в пояснице и ноге, вегетативно-сосудистые нарушения в ноге. Кроме позвоночных симптомов (изменение конфигурации, болезненность при пальпации), появляются симптомы натяжения ствола седалищного нерва, симптом Ласега. Могут быть вегетативные симптомы: бледность, цианоз стопы.

2. Компрессионно-корешковые синдромы. Сдавление корешков остеофитами, плотной желтой связкой или хрящевыми узлами (грыжами). Максимально подвижные диски L₄ и L_5. Для любого корешкового синдрома характерно:

- позвоночные симптомы (анталгическая поза, изменение конфигурации позвоночника, ограничение подвижности, напряжение прямых мышц спины, болезненность при перкуссии и пальпации - симптом звонка);

- симптомы натяжения Нери, Ласега;

- симптомы выпадения за счет поражения корешка.

Чаще встречаются монорадикулярные синдромы L₄ и L₅ .

Компрессия L₄ корешка ( иннервирует разгибатель большого пальца стопы, внутренние отделы стопы)

Клиника:

_- слабость экстензора I пальца стопы;

- гипотрофия, гипотония мышц бедра и голени;

- может быть снижение коленного рефлекса

- положительный симптом Вассермана

- гипестезия по внутренней поверхности стопы.

Компрессия L₅ корешка:

- слабость экстензоров III- V пальцев стопы и наружных отделов голени и стопы

- гипотрофия мышц голени, ягодиц

- снижение ахиллова рефлекса

- положительный симптом Ласега, гипестезия по наружной поверхности голени и стопы.

Корешковые симптомы могут быть связаны с грыжей и без грыжи. В пользу грыжи говорит:

1) грубые изменения позвоночника;

2) длительность болевого синдрома.

3. Нарушение спинального кровообращения за счет сдавления корешковой артерии. Самые нижние сегменты спинного мозга конус – S₃, S₄, S₅ и эпиконус L₄, L₅, S1, S_2, снабжающихся артерией Депрож-Геттерона, которая идет с L₄ или L₅ корешком. Развивается синдром миелоишемии конуса и эпиконуса: это показания к операции.

Функция конуса – спинальный рефлекторный центр функции тазовых органов – истинное недержание мочи.

Функция эпиконуса - парез стопы или стоп, задержка мочеиспускания, выпадение чувствительности в области ануса и на внутренней поверхности ягодиц, выпадение ахилловых рефлексов. Тактика: срочно сосудорасширяющие средства и оперативное лечение.

1. Клиника шейных рефлекторных вертеброгенных синдромов.

а) цервикалгия, кривошея (неловко спал) - аналог люмбаго;

б) цервикобрахиалгия. Боли в шее, иррадиирующие в руку. Может быть

а) синдром передней лестничной мышцы (ретракция передней лестничной мышцы, сдавление лежащего под ней нервно-сосудистого пучка).

Симптомы:

1) утолщение и напряжение передней лестничной мышцы;

2) припухлость в надключичной области;

3) болезненность точек лестничной мышцы (т. Эрба, над т. Эрба);

4) ограничение наклона и поворота головы в здоровую сторону;

5) боли от шеи до плечевого пояса и руки;

6) боли при надавливании в над- и подключичной ямках, распространяющихся к руке;

7) уменьшение пульса на большой руке, особенно при поворе головы и глубоком вдохе;

8) гиперестезия в ульнарной зоне;

9) слабость дистальных отделов рук.

в) плече-лопаточный периартроз – это результат вегетативно-трофических нарушений сустава. Надо лечить не сустав (он не изменени), а шейный отдел позвоночника;

г) цервикокраниалгия - задний шейный симпатический синдром – раздражение симпатического сплетения a. vertebralis

- боли в шее, затылке, головная боль;

- головокружение при изменении положения тела

- сердечно-сосудистые изменения (неприятные ощущения в области сердца, нарушение сна).

2. Компрессионные корешковые синдромы:

- выпадение рефлексов;

- атрофия;

- атония;

- снижение силы.

.

Дополнительные методы исследования:

1. Рентгенография (для исключения травмы, деструктивных изменений, mts, tbs). Функциональные рентгенограммы – при максимальном сгибании, разгибании (выявляется нестабильность дисков).

2. Люмбальная пункция – при срединных грыжах (для исключения опухоли, воспалительных процессов).

3. ПМГ – определяют остановку воздуха.

4. Эпидурография.

5. МРТ.