Эталон ответа к задаче № 88

1. Гипергликемия

2. Дифференциальный диагноз следует провести между заболеваниями:

а) сахарный диабет 1 типа

б) сахарный диабет 2 типа

в) другие специфические типы сахарного диабета

Так как манифестация заболевания до 40 лет, с активными жалобами, острым началом; глюкоза крови – 13, 8 ммоль/л, то можно думать о СД 1 типа. Т.к. заболел до 40 лет, острое начало, то это не СД 2 типа. При несахарном диабете на фоне жажды не должно быть гипергликемии. Симптоматический сахарный диабет может развиться при других эндокринных заболеваниях – болезнь Иценко-Кушинга, феохромацитома, акромегалия, тиреотоксикоз. Из перечисленных заболеваний в данном случае в дифференциальный ряд можно поставить тиреотоксикоз и феохромоцитому. Однако длительность заболевания (10 лет) и отсутствие характерных клинических симптомов позволяет исключить оба заболевания как причину гипергликемии.

3. сахарный диабет 1 типа

4. Необходимые для уточнения диагноза исследования: гликемический профиль, креатинин, проба Реберга-Тареева, липидограмма, осмотр глазного дна, глюкозурический профиль, гликозимированный гемоглобин, общий анализ мочи, проба на микроальбуминурию. консультация невролога.

На глазном дне могут быть проявления ангиоретинопатии.

Провести активное выявление диабетической нефропатии, т.к. стаж заболевания более 5 лет. Если в общем анализе мочи нет белка, то необходим анализ на микроальбуминурию, может применяться СКФ (поэтому проба Реберга-Тареева).

5. Диагноз: сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, декомпенсация, диабетическая макроангиопатия, полинейропатия.

6. Лечение: в связи с декомпенсацией госпитализация в эндокринное отделение. Диета № 9. Инсулин короткого действия (например, актрапид) перед завтраком – 10 ЕД, перед обедом – 12 ЕД, перед ужином – 10 ЕД. Инсулин средней продолжительности действия (например, протофан). перед завтраком –14 ЕД, 22.00 – 8 ЕД. Трентал (пентоксифиллин)– 5, 0 на 200, 0 0, 9 % NaCl в/в капельно № 10. Берлитион (тиоктовая кислота)– 600 ЕД на 200, 0 0, 9% NaCl в/в капельно № 10. Мильгаммма – 2, 0 в/м 1 10.

7. Могут добавиться хронические осложнения сахарного диабета, диабетическая ретинопатия, нефропатия, диабетическая стопа. Из острых осложнений сахарного диабета возможно развитие кетоацидотической и гипогликемической комы.

8. Хирургические методы лечения применяются при развитии осложнений СД: например, при кровоизлиянии в стекловидное тело, при отслоении сетчатки. Либо при сосудистой патологии нижних конечностей – реконструктивные операции при макроангиопатии, ампутации – при гангрене на фоне ангиопатии. Для лечения диабетической ангиоретинопатии необходима компенсация сахарного диабета, назначение препаратов, улучшающих состояние сосудистой стенки (например, трентал), используется лазеротерапия.

9. У больного будут прогрессировать хронические осложнения сахарного диабета, что может поставить вопросы о III группе инвалидности. В связи с декомпенсаций заболевания в настоящее время больной является временно нетрудоспособным.

10. Для профилактики острых осложнений СД необходимо регулярно делать достаточную дозу инсулина и своевременно принимать пищу. Для профилактики хронических осложнений необходимо компенсация СД.