Задача № 90

Больная П., 32 лет. Работает экономистом. Жалобы на потливость, похудание, повышенную возбудимость, плаксивость, плохой сон, сердцебиение. Считает себя больной около года, когда стала отмечать на фоне сохраненного аппетита снижение веса (за этот срок похудела на 14 кг), сердцебиение, потливость, плохой сон, повышенную психо-эмоциональную возбудимость. По вечерам бывает субфебрильная температура тела.

Объективно: рост 168, вес 56 кг. Кожные покровы нежные на ощупь, влажные, ладони теплые. Блеск глаз. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 122 удара в мин. АД 150/70 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий б/болезненный. Печень у края реберной дуги. Щитовидная железа мягкая, безболезненная, пальпируются обе доли. При осмотре железа не видна. Мелкий тремор рук. Отеков нет.

Обследование.

Общий анализ крови: Эритроциты – 4, 12 ·10 ¹²/л; Нb- 124 г/л; тр 320 ·10^9//л; Лейкоциты – 6, 1 ·10 9/л; эозинофилы – 3%, n/я – 4%, с/я – 65%, лимфоциты - 23%, моноциты – 5%, СОЭ – 7 мм в час.

Глюкоза крови – 5, 4 ммоль/л; Общий холестерин – 3, 2 ммоль/л.

ЭКГ – см. рисунок.

Вопросы к задаче № 90

1. Выделите основной клинический синдром

2. Проведите дифференциальный диагноз (назовите 3-5 заболеваний с обоснованием каждого)

3. Предварительный диагноз

4. Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных эффектов, показаний и противопоказаний.

7. Острые осложнения

8. Показания к хирургическому лечению

9. Прогноз и трудовая экспертиза

10. Профилактика тиреотоксического криза.