Эталон ответа к задаче № 57

1. Ответ- Запоры – по рекомендациям Бристолькой шкале формы кала – стул по типу овечьего, отсутствие стула более 48 часов
2. Дифференциальный диагноз:

а) рак толстой кишки, присутствуют симптомы «тревоги»: лихорадка, интоксикация, похудение, в лабораторных анализах: анемия, повышение СОЭ, изменении трансаминаз, щелочная фосфотаза, фибриногена, в кале на скрытую кровь положительная реакция, при фиброколоноскопии с биопсией определяется подозрение на рак кишечника и подтверждается гистологией;

б) при долихосигме запоры выявляются в более раннем возрасте, нет жжения в прямой кишке, нет внекишечных проявлений, при обследовании – ФКС с биопсией нет морфологического субстрата, т.е. нет морфологических изменений слизистой толстой кишки, по данным ирригоскопии – долихосигма;

в) хронический геморрой, характерно появление крови в каловых массах в виде прожилок или в виде капли, при ректоскопии определяются наружные и внутренние геморроидальные узлы, нет органической патологии при обследовании кишечника.

1. Ответ – СРК с запорами. По Римским критериям 3: «овечий» кал, стул менее 3 раз в неделю, бобовидный кал, натуживание на протяжении акта дефекации, неполное опорожнение кишечника, боль и жжение в кишечнике связаны с запорами. Отсутствие «симптомов тревоги»: похудание, повышение температуры тела до фибрильных цифр, кровь в кале, отсутствие изменений в анализах крови и инструментальных обследованиях, отсутствие эритроцитов и лейкоцитов в копрограмме.
2. Дополнительные обследования: кал на скрытую кровь - отрицательно, ФКС - просвет на всем протяжении толстой кишки сохранена, складки ровные, расстояние между ними увеличено, тонус кишечника снижен, патологических образований не выявлено. Консультация психотерапевта для постановки диагноза: соматоформная вегетативная дисфункция желудочно-кишечного тракта.
3. Синдром раздраженного кишечника с запорами.
4. лечение у гастроэнтеролога и психотерапевта, диета с увеличением овощей и фруктов, отказ от острых приправ, жирного, копченого, алкоголя, кофеина. Форлакс по 2 пакетика на 2 стакана воды 2 раза в день длительно или дюфалак по 10-30 мл в сутки длительно. Назначение психотропных препаратов (антидепрессантов).
5. Осложнений нет.
6. Показаний к хирургическому лечению нет.
7. Прогноз неблагоприятный у так называемых «пациентов» с СРК. Прежде всего, нарушается трудоспособность пациентов, как причина временной нетрудоспособности СРК вышел на второе место после ОРЗ, т.к. продолжительность временной нетрудоспособности за год у больных с СРК в 3, 5 раз больше, чем у здоровых лиц. Качество жизни «пациентов» с СРК в отношении питания, сна, отдыха, семейного и социального положения на протяжении длительного времени снижено.
8. Профилактика: первичная - нормализация труда и отдыха, режима питания, психосоциальная адаптация. Вторичная - диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога и психотерапевта, своевременная коррекция начальных проявлений расстройств.