![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Эталон ответа к задаче № 62.
2. Нарушение поступления желчи в кишечник (холестаз) может наблюдаться при поражении печени (холестатический синдром при вирусных, алкогольных, лекарственных гепатитах, циррозе), холестатических заболеваниях печени (первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит), а также патологии внепеченочных желчных путей с обструкцией последних. В данном случае имеет место холестатический синдром (упорный кожный зуд, гипербилирубинемия за счет прямой фракции, повышение уровня ЩФ, холестерина) с нарушениями пищеварения за счет дефицита желчи), что может наблюдаться при всех указанных заболеваниях, кроме острой обструкции желчевыводящих путей, которая чаще дебютирует болевым синдромом. В данном случае УЗ-метод исключает билиарную гипертензию, нет указаний на прием алкоголя, лекарственных средств, отсутствуют маркеры вирусных гепатитов. Таким образом, наиболее вероятен диагноз холестатического заболевания печени с поражением внутрипеченочных желчных путей. Поскольку речь идет о женщине средних лет наиболее вероятно – первичный билиарный цирроз печени.
Этиологического лечения не разработано, терапия направлена на купирование кожного зуда и симптоматические последствия холестаза. А) урсодезоксихолевая кислота (УДХК) в дозе 15-40 мг\кг массы тела длительно. Начальная доза в данном случае 1000 мг\сут (4 капсулы). Сорбенты (холестирамин 9-16 г\сутки, полисорб 5-10 г/сутки). Побочным действием УДХК является срыв стула, который может быть купирован снижением дозы. Прием сорбентов длительно может привести к мальабсорбции витаминов. При упорном кожном зуде может быть применен рифампицин 150 мг 4 раза в сутки 14 дней, метронидазол 500 мг 3 раза в сутки 10-14 дней, антигистаминные препараты. Глюкокортикостероиды и цитостатики как правило не эффективны. Б) Ферментные препараты: панкреатин в дозе от 30 до 70 тыс единиц липазы (под контролем стула). Парентеральное введение жирорастворимых витаминов (Д, А, Е, К). Борьба с остеопорозом (препараты кальция, эстрогены). 7. Портальная гипертензия, печеночная энцефалопатия (кома). 8. Пересадка печени при декомпенсированном циррозе, выраженном кожном зуде. 9. Неблагоприятный в отношении жизни (средняя продолжительность жизни с учетом уровня билирубина у пациентки до 12 лет). Трудоспособность зависит от выраженности кожного зуда и портальной гипертензии. 10. Первичная – не разработана. Постоянное лечение УДХК, курсы витаминов, ферментов. Своевременная диагностика осложнений.
|