Диагностика ОРЛ.

При распознавании ОРЛ используется синдромный принцип, сформулированный отечественным педиатром А.А.Киселем в 1940 г., который в качестве диагностических критериев выделил пять признаков болезни: В 1944 г. американский кардиолог Т.Д.Джонс отнес указанную пентаду синдромов к " большим" диагностических критериям, выделив наряду с ними " малые" клинические и лабораторные параметры.. В табл. представлена схема диагностических критериев Киселя-Джонса с учетом последнего пересмотра АКА (1992 г.) и модификаций, предложенных Ассоциацией ревматологов России (АРР) в 2003 г.

Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики ОРЛ (в модификации АРР, 2003)

В диагностике и дифференциальной диагностике ревматизма достаточно нередко возникают затруднения, связанные с интерпретацией результатов исследований, направленных на подтверждение предшествовавшей развитию заболевания глоточной инфекции, вызванной β -гемолитическим стрептококком группы А. Основные положения, позволяющие наиболее верно трактовать полученные данные, заключаются в следующем:

1. позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева больного, может быть как доказательством активной инфекции, так и отражением бессимптомного носительства данного микроба.

2. негативные результаты микробиологического исследования, как отрицательные данные теста быстрого определения антигена, не исключают активную А-стрептококковую инфекцию.

3. диагностическая значимость исследования противострептококкового иммунитета при одновременном повышении нескольких типов антител (антистрептолизин О, антистрептокиназа, антистрептогиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза – В).

4. при вялотекущем ревмокардите или «изолированной» хорее титры противострептококковых антител могут быть нормальными.

5. повышение уровня перечисленных антител может наблюдаться после глоточных инфекций, вызванных β -гемолитическим стрептококком группы С или G, не имеющими отношения к ОРЛ.

Таким образом, большинство заболеваний, имеющих схожую с ревматизмом клиническую симптоматику, можно достаточно точно диагностировать при тщательно собранном эпидемиологическом анамнезе, детальном анализе клинических симптомов и применении соответствующих методов обследования. В то же время установление достоверного диагноза ревматизма, особенно на начальном этапе, нередко представляет собой далеко нелегкую задачу, требуя высокой врачебной квалификации для правильной трактовки выявленных симптомов и синдромов. Следовательно, проблема ревматизма по-прежнему сохраняет общемедицинское значение и представляет интерес для научной и практической ревматологии.