Задача № 9

Девочка В., 8, 5 месяцев, доставлена в детскую больницу в связи с внезапным возникновением приступа судорог с остановкой дыхания и циа­нозом. Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита. Накануне вечером при постановке горчич­ников плакала, отмечался монотонный крик, после чего начались судороги, продолжавшиеся 3 минуты. Во время осмотра участковым педиатром активно сопротивлялась, кричала. Внезапно крик стих, наступила остановка дыхания, появился диффузный цианоз, потеря сознания. Затем возникли судороги тонического характера с распространением их сверху вниз: нахмуренное лицо, вытягивание губ, рук, затем ног. Тонические судороги сменились клоническими, появилось храпящее дыхание. Через 3 минуты судороги спонтанно прекратились, ребенок пришел в сознание и уснул. Участковый педиатр направил ребенка в стационар. При осмотре в клинике ребенок в сознании, температура тела 36, 6°С, кожа бледная, чистая. Зев чистый, умеренно гиперемирован. Большой родничок 2, 0х2, 5 см, не выбухает, края податливые. Обращают на себя внимание выступающие лобные бугры. Грудная клетка бочкообразной формы (" сдавлена" с боков), выражена гаррисонова борозда. Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо - положительные. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жестковатое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. Границы относительной сердечной тупости: верхняя - II межреберье, левая - по левой среднеключичной линии, правая - на 0, 5 см кнаружи от правой парастернальной линии. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень +2, 0 см ниже реберного края. Селе­зенка не пальпируется. Менингеальных, общемозговых и очаговых сим­птомов не выявляется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л. Эр – 3, 8х10¹²/л, Ц.п. - 0, 83, Лейк -7, 2х10⁹/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м -10%, СОЭ - 8 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, бе­лок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, мочевина - 4, 7 ммоль/л, холестерин - 3, 3 ммоль/л, калий - 4, 3 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций ионизированный - 0, 6 ммоль/л (норма – 1, 1-1, 2), кальций общий - 1, 6 ммоль/л (норма – 2, 2-2, 7), фосфор – 1, 3 ммоль/л (норма – 1, 3-2, 1), АлТ - 23 Ед/л (норма - до 40), АсТ - 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид - 0, 180 (норма - до 0, 200).

Исследование спинномозговой жидкости: ликвор вытекает часты­ми каплями, прозрачность - прозрачная, белок - 160 мг/л, цитоз - 2 в 3 мкл: нейтрофилы - 0%, лимфоциты - 2%.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Каков механизм развития судорожного синдрома у данного ребен­ка?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциаль­ный диагноз?

4. Какие мероприятия Вы сочли бы первичными и неотложными?

5. Чем опасен судорожный синдром?