Задача № 16

Девочка 3., 1 года, поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи.

Из анамнеза известно, что при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л и цветового показателя до 0, 53. Мать госпитализировала ребенка лишь в настоящее время, спустя 2 недели после рекомендации педиатра. Анамнез жизни: ребенок от первой, нормально протекавшей беременности и родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. С 2-недельного возраста ребенок находится на искусственном вскармливании смесью " Малютка" (мать - студентка дневного отделения университета). С 4-месячного возраста девочку отправили к бабушке в деревню, где она вскармливалась козьим молоком, соками, овощами с собственного огорода. Мясо практически не получала, так как отказывалась от еды, если в ее состав входило мясо (со слов бабушки). Часто ела землю. Врачами все это время не наблюдалась, ничем не болела, профилактические прививки не сделаны.

При поступлении в стационар состояние ребенка расценено как тяже­лое. Девочка вялая, почти безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр реагирует вяло. Кожа и видимые слизистые очень бледные с желтоватым оттенком. Ушные раковины на просвет желтовато-зеленова­той окраски. В углах рта " заеды". В легких пуэрильное дыхание с жест­коватым оттенком. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке и над областью крупных сосудов выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3, 0 см ниже реберного края. Селезенка пальпируется у края под­реберья, мягко-эластической консистенции. Моча светлая, стул 1-2 раза в день. Зрение и слух не нарушены. Склеры светлые. Менингеальной, обще­мозговой и очаговой симптоматики не отмечается. Психофизическое раз­витие соответствует возрасту 9-10 мес. Масса тела ребенка 10 кг.

Общий анализ крови: Нb - 60 г/л, Эр - 2, 6 xl 0¹²/л, Ц.п. - 0, 63, Ретик. -2, 9%, Лейк –7, 2х10⁹/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ -14 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, бе­лок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л, мочевина -3, 2 ммоль/л, билирубин общий - 22, 5 мкмоль/л, калий - 4, 3 ммоль/л, на­трий - 138 ммоль/л, кальций ионизированный - 1, 0 ммоль/л (норма - 0, 8-1, 1), фосфор - 1, 2 ммоль/л (норма - 0, 6-1, 6), железо - 4, 1 мкмоль/л (норма -10, 4-14, 2), железосвязывающая способность сыворотки - 103 мкмоль/л (норма - 63, 0-80, 0), свободный гемоглобин - не определяется (норма - нет).

Анализ кала на скрытую кровь (троекратно): отрицательно.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка?

3. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

4. Показано ли переливание эритромассы при данном заболевании и почему?

5. Каковы особенности диетотерапии при данном заболевании?