![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Тема №2. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся суставным синдромомСтр 1 из 5Следующая ⇒
Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Утверждаю зав. кафедрой внутренних болезней №1 с курсом поликлинической терапии А.В. Ягода «___» _____________ 200__
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА к практическому занятию для студентов 5 курса специальности «лечебное дело» по учебной дисциплине «внутренние болезни»
ТЕМА №2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СУСТАВНЫМ СИНДРОМОМ ЗАНЯТИЕ №2 КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНКИЛОЗИРУЮЩЕГО СПНДИЛОАРТРИТА И РЕАКТИВНЫХ АРТРИТОВ
Обсуждена на заседании кафедры внутренних болезней №1 с курсом поликлинической терапии «___» _____________ 200__ Протокол №___
Методическая разработка составлена Лучкиной О. Е. г. Ставрополь, 200__ Тема №2. Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся суставным синдромом Занятие № 2. Клиника, диагностика и лечение анкилозирующего спондилоартрита и реактивных артритов. Учебные вопросы занятия: - эпидемиология, этиология, патогенез и классификация анкилозирующего спондилоартрита; - клиника, диагностика, диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита. Дифференциальный диагноз. Лечение анкилозирующего спондилоартрита. Прогноз и профилактика; - эпидемиология, этиология, патогенез и классификация реактивных артритов; - клиника, диагностика, диагностические критерии реактивных артритов. Дифференциальный диагноз. Лечение реактивных артритов. Прогноз и профилактика. Вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) студентов: - эпидемиология, этиология, патогенез и классификация анкилозирующего спондилоартрита; - клиника, диагностика, диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита. Дифференциальный диагноз. Лечение анкилозирующего спондилоартрита. Прогноз и профилактика; - эпидемиология, этиология, патогенез и классификация реактивных артритов; - клиника, диагностика, диагностические критерии реактивных артритов. Дифференциальный диагноз. Лечение реактивных артритов. Прогноз и профилактика.
Вопросы для самостоятельного изучения студентами: - перспективы терапии анкилозирующего спондилоартрита; - болезни внесуставных мягких тканей: фибромиалгия и миофасциальный болевой синдром. Перечень изучаемых заболеваний и состояний: - анкилозирующий спондилоартрит; - реактивные артриты;
Место проведения занятия: клиническая база кафедры внутренних болезней №1 с курсом поликлинической терапии – ревматологическое отделение ГУЗ СККЦ СВПМ.
Материально-лабораторное обеспечение: - учебные таблицы; - наборы рентгенограмм суставов; - наборы тестовых заданий; - наборы ситуационных задач.
Учебные и воспитательные цели: А) общая цель – студенту необходимо овладеть алгоритмом дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся суставным синдромом, изучить дифференциально-диагностические признаки нозологических единиц, проявляющихся суставным синдромом, и научиться применять полученные знания в своей будущей профессии. Б) частные цели – в результате изучения учебных вопросов занятия студент должен ЗНАТЬ: - причины и механизм возникновения анкилозирующего спондилоартрита, реактивных артритов; - алгоритм дифференциальной диагностики анкилозирующего спондилоартрита, реактивных артритов; - дифференциально-диагностические признаки анкилозирующего спондилоартрита, реактивных артритов; - диагностические возможности методов непосредственного исследования и современных методов лабораторного и инструментального исследования (рентгенография суставов, пункция суставов с исследованием синовиальной жидкости, КТ и МРТ суставов, артроскопия) при наличии суставного синдрома; - принципы современной терапии и профилактических мероприятий при анкилозирующем спондилоартрите, реактивных артритах. УМЕТЬ: - выявить наличие суставного синдрома; -провести физикальное обследование больного (осмотр, пальпация, измерение окружности суставов, определение силы и объёма активных и пассивных движений в суставах, выявить наличие симптомов на сакроилиит и ограничение движений в позвоночнике при анкилозирующем спондилоартрите), выявить основные признаки заболевания, сопровождающегося появлением суставного синдрома; - установить и обосновать клинический диагноз анкилозирующего спондилоартрита, реактивных артритов;. - чтение рентгенограмм больных анкилозирующим спондилоартритом, реактивными артритами; - оценить результаты биохимического анализа крови (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, сиаловые кислоты, уровень мочевой кислоты, кальций сыворотки крови) у больных с наличием суставного синдрома; - составить план обследования больного с с анкилозирующим спондилоартритом, реактивными артритами; - составить план лечения больных с анкилозирующим спондилоартритом, реактивными артритами. ВЛАДЕТЬ: - методами физикального обследования больных при наличии с анкилозирующего спондилоартрита, реактивного артрита; - интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных методов обследования больного с с анкилозирующим спондилоартритом, реактивными артритами; - алгоритмом постановки предварительного и развернутого клинического диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) у больных с анкилозирующим спондилоартритом, реактивными артритами;
ОБЛАДАТЬ НАБОРОМ КОМПЕТЕНЦИЙ: - способностью и готовностью к осуществлению профилактических мероприятий, направленных на предупреждение обострений анкилозирующего спондилоартрита, реактивных артритов; - способностью и готовностью устанавливать отклонения в здоровье больного с наличием суставного синдрома с учетом законов течения патологии по системам, областям и организму в целом; используя знания фундаментальных и клинических дисциплин; - способностью соблюдать требования врачебной этики и деонтологии при общении с пациентами, а также их родственниками и близкими; - способностью и готовностью проводить квалифицированный диагностический поиск для выявления анкилозирующего спондилоартрита, реактивных на ранних стадиях, типичных, а также малосимптомных и атипичных проявлений болезни, используя клинические, лабораторные и инструментальные методы в адекватном объеме; способностью и готовностью правильно формулировать установленный диагноз с учетом МКБ-10, с проведением дополнительного обследования и назначения адекватного лечения; - способностью и готовностью оценить необходимость выбора амбулаторного или стационарного режима лечения, решать вопросы экспертизы трудоспособности; оформлять первичную и текущую документацию, оценить эффективность диспансерного наблюдения. - способностью и готовностью оценивать возможности применения лекарственных средств для лечения и профилактики обострений больных с с анкилозирующим спондилоартритом, реактивными артритами, анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств; возможных токсических эффектах лекарственных средств; - способностью и готовностью интерпретировать результаты современных диагностических технологий, понимать стратегию нового поколения лечебных и диагностических препаратов; - способностью и готовностью выполнять основные диагностические и лечебные мероприятия, а также осуществлять оптимальный выбор лекарственной терапии для оказания врачебной помощи при наличии у пациента анкилозирующего спондилоартрита, реактивных артритов; - способностью и готовностью к анализу показателей деятельности ЛПУ различных типов с целью оптимизации их функционирования, к использованию современных организационных технологий диагностики, лечения, реабилитации, профилактики при оказании медицинских услуг в основных типах лечебно-профилактических учреждений; - способностью и готовностью к ведению учетно-отчетной медицинской документации; - способностью к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.
- - перспективах терапии анкилозирующего спондилоартрита; - болезнях внесуставных мягких тканей: фибромиалгия и миофасциальный болевой синдром.
Интегративные связи (элементы единой программы непрерывного обучения): - нормальная анатомия: строение сустава - нормальная физиология: движения в суставах - патологическая физиология: движения в суставах при патологии - пропедевтика внутренних болезней: методы исследования суставов Рекомендуемая литература: основная: 1. Внутренние болезни: учебник / Под ред. С.И. Рябова, В.А. Алмазова, Е.В. Шляхтова. – СПб., 2001. 2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2004. 3. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 1-е изд. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2001. 4. Внутренние болезни: учебник: в 2 т / Под ред. Н.Л. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 5. Внутренние болезни: учебник / Под ред. В.И. Маколкина, С.И. Овчаренко. – 5-е изд. – М: Медицина, 2005. дополнительная: 1. Ревматология. Клинические рекомендации / Под ред. Е.М. Насонова. – М., 2006. [136 экз.] 2. 2000 болезней от А до Я / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. – М., 2003. [79 экз.] 3. Ягода, А.В. Заболевание суставов в практике терапевта: учебно-методическое пособие / А.В. Ягода, П.В. Корой. – Ставрополь, 2004. [60 экз.] 4. Мухин, Н.А. Избранные лекции по внутренним болезням / Н.А. Мухин. – М., 2006. [20 экз.]. Методические рекомендации по выполнению программы занятия:
- ознакомьтесь с учебными (общей и частными) целями и учебными вопросами занятия; - восстановите приобретенные знания базовых дисциплин в рамках интегративных связей по изучаемой теме занятия; - проработайте рекомендуемую литературу по теме занятия и при необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1); - проанализируйте проделанную работу, ответив на вопросы для самостоятельной работы (самоподготовки) и самостоятельного изучения; - выполните тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи (приложение 3). Приложение 1. Аннотация (современное состояние вопроса): Анкилозирующий спондилоартрит (АС) является основной формой воспалительных заболеваний позвоночника. Это заболевание называют также болезнью Бехтерева, идиопатическим или первичным анкилозирующим спондилоартритом (спондилитом) – в отличие от вторичных спондилоартритов, являющихся одним из проявлений нозологических форм, входящих в группу серонегативных спондилоартритов. АС характеризуется хроническим прогрессирующим течением и приводит к анкилозированию илеосакральных и межпозвонковых суставов, обызвествлению спинальных связок и ограничению подвижности позвоночника. АС обычно начинается в молодом возрасте, а его развитие старше 45 лет наблюдается крайне редко. Средний возраст дебюта этой болезни приходится на 24 года. АС чаще встречается у мужчин, но нередко наблюдается и у женщин, хотя у них обычно протекает доброкачественно и не приводит к выраженной деформации позвоночника. Если учитывать все случаи АС, включая его латентное течение, то отношение мужчин к женщинам составляет 2: 1 или 3: 1. Клиническая картина и течение АС характеризуется выраженной гетерогенностью. Возможны случаи с изолированным поражением позвоночника (центральная форма), с одновременным поражением позвоночника и корневых (ризомелическая форма) или периферических суставов (периферическая форма), а также в поражением мелких суставов кистей и стоп (сканиднавска форма). Воспалительный процесс в позвоночнике проявляется двусторонним сакроилиитом – кардинальным и наиболее ранним признаком, оссификацией связок позвоночника и/или наружных отделов фиброзного кольца с формированием единичных или множественных синдесмофитов, эрозированием передних углов позвонков и изменением их формы, деструкцией дисков и их оссификацией, недеструктивным краевымсклерозом тел позвонков, неровностью суставных поверхностей и остеосклерозом межпозвонковых и реберно–позвонковых суставов, остеопенией и остеопорозом позвоночника. При АС воспалительный процесс не ограничивается только поражением осевого скелета. Типичны для этого заболевания артриты грудино–реберных, грудино–ключичных и височно–нижнечелюстных суставов и, конечно, артриты периферических суставов, за исключением межфаланговых, пястно–и плюснефаланговых. Но наибольшее значение имеет вовлечение в патологический процесс корневых суставов, и прежде всего тазобедренных, которое встречается у трети больных и всегда является показателем неблагоприятного прогноза и ранней инвалидизации больных. Важное место занимает и энтезопатия, определяющая разнообразную клинико–рентгенологическую симптоматику (талалгия, капсулиты тазобедренных суставов, эрозии, остеосклероз, остеофитоз, периостальные наслоения на пяточных костях или костях таза). Синдесмофиты также рассматриваются, как проявление генерализованной энтезопатии, присущей АС и всей группе серонегативных спондилоартритов. Помимо поражения опорно–двигательного аппарата, при этом заболевании возможны и разнообразные системные проявления, которые подчас определяют прогноз заболевания и его исходы. Это относится в первую очередь к амилоидной нефропатии с развитием терминальной почечной недостаточности, аортиту, тяжелым нарушениям проводимости (атрио–вентрикулярные блокады II и III степени), арахноидиту нижней части спинного мозга, сопровождающимся чувствительными и двигательными нарушениями и расстройством тазовых органов. Хронический и прогрессирующий характер поражения суставов и позвоночника приводит к низкому качеству жизни больных АС. Рано и в большом проценте случаев наступает и стойкая потеря трудоспособности. Прогностические факторы неблагоприятного течения АС включают большое число клинико–рентгенологических, лабораторных и генетических показателей. Факторы риска: мужской пол, развитие болезни в возрасте до 19 лет, ограничение подвижности позвоночника в первые 2 года болезни, артрит тазобедренных суставов в дебюте АС, сочетание периферического артрита с выраженными энтезитами в первые 2 года болезни, высокие значения СОЭ и СРБ в течение многих месяцев, HLA–B27+, семейную агрегацию заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов. Возможность относительно легкого или среднетяжелого течения в продвинутой стадии АС вероятна, если нет ни одного из приведенных факторов в дебюте заболевания. Тяжелое течение заболевания можно ожидать у 50% больных с артритом тазобедренных суставов в начале АС или других каких–либо трех из перечисленных выше факторов. Такие больные должны быть под тщательным врачебным контролем, и им показано проведение особенно активной терапии. Клинико-диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита (АС):
|