Клинико-диагностические критерии реактивных артритов

1. Развитие артрита после перенесенной инфекции мочеполового тракта, кишечника (иерсиниозный реактивный артрит чаще встре­чается у женщин) или верхних дыхательных путей.

2. Возникновение преимущественно в возрасте 20-40 лет.

3. Острое начало артрита с яркими местными признаками воспале­ния; боль, увеличение суставов в объеме (дефигурация) за счет синовита и отека околосуставных мягких тканей, гипертермия и гипере­мия кожи над пораженными суставами, ограничение движений в них.

4. Моно-или олигоартикулярный тип поражения с асимметричным поражением в основном суставов ног: коленных, голеностопных, плюснефаланговых, межфаланговьгх. Суставы верхних конечностей поража­ются редко, обычно при артрите после носоглоточной инфекции.

5. Доброкачественное течение заболевания с быстрым (через 6-7 недель) полным обратным развитием. У 20-25% больных артрит мо­жет приобретать затяжное (до 5-6 месяцев) или хроническое тече­ние с бесследным исчезновением суставных явлений иногда только через 1-2 года.

6. Склонность к вовлечению в воспалительный процесс крестцово-подвздошных сочленений и/или позвоночника (при постэнтероколитическом и урогенном вариантах). Сакроилеит протекает малосимптомно, почти всегда бывает односторонним. Встречается у 22-33% больных, но только у трети из них сопровождается болевы­ми ощущениями, в остальных случаях выявляется при рентгенологи­ческом исследовании. Спондилоартрит носит локальный характер и не доминирует в клинической картине.

7. Частое вовлечение сухожильно-связочного аппарата с наличи­ем энтезопатий: ахиллобурсита, подпяточного бурсита с образова­нием «рыхлых» пяточных шпор.

8. Наличие внесуставных поражений:

Кожа. При урогенитальном реактивном артрите развивается кератодермия подошв, реже ладоней, при иерсиниозном реактивном артрите мо­гут быть уртикарные, макуло - папулезные высыпания на коже, узло­ватая эритема в области голеней.

Слизистые. Поверхностные эрозии и язвы в полости рта.

Глаза. У трети больных развивается конъюнктивит, реже - ост­рый передний увеит.

Сердце. В редких случаях миокардит, миокардиодистрофия.

9. Лабораторные данные:

- Повышение СОЭ, может быть лейкоцитоз со сдвигом фор­мулы влево.

- В анализе мочи при урогенитальном артрите лейкоцитурия, бактериурия; лейкоцитурия обнаруживается также в пробе по Нечипоренко.

- Острофазовые маркеры воспаления: повышение уровня иммуноглобулинов глобулинов, С-реактивного белка, серомукоида, фиб­риногена.

- Нормальный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.

- Отрицательный тест на ревматоидный фактор.

- Выявление носительства антигена НLА В27 у больных с урогенным или

постэнтероколитическим артритом.

- Повышение титра антител к хламидиям или иерсиниям, об­наружение хламидий

в соскобах с эпителия уретры при урогенитальной форме, иерсиний, шигелл,

сальмонелл в копрокультуре при энтероколитической форме.

- Выявление очага инфекции при артрите после носоглоточ­ной инфекции —

хронический тонзиллит, фарингит и др.

10. Рентгенография суставов. Специфической симптоматики не на­блюдается;

выявляются околосуставной остеопороз, асимметричное сужение суставных

щелей, пяточные шпоры, односторонний сакроилеит. При рентгенологическом

исследовании позвоночника - боль­шие некраевые синдесмофиты,

напоминающие «ручку кувшина» и имеющие асимметричное распределение.

11. Отсутствие возбудителей в синовиальной жидкости.