Аннотация. Классификация искусственных коронок.

Классификация искусственных коронок.

По конструкции: полные, экваторные, коронки со штифтом, телескопические, окончатые или фенстер-коронки.

По назначению: восстановительные, опорные, фиксирующие, шинирующие, временные и постоянные.

По методу изготовления: штампованные, литые, паяные (шовные).

В зависимости от материала изготовления: металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовый сплав, серебряно-палладиевый, титановый), неметаллические (пластмассовые, фарфоровые), комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические).

Показания для изготовления штампованных коронок тесно связаны с их назначением. Так восстановительная функция коронок проявляется при дефектах твёрдых тканей зуба кариозного или некариозного происхождения, с разрушением окклюзионной поверхности зуба от 60 до 80% (ИРОПЗ). К дефектам кариозного происхождения относят кариес и его осложнения (пульпиты и периодонтиты). Дефекты некариозного происхождения делятся на дефекты, возникающие до прорезывания зуба:

гипоплазия эмали;

гиперплазия эмали;

флюороз;

аномалии размера зуба (микродентия и макродентия);

аномалии формы зуба (зубы Фурнье, Гетчинсона, Пфлюгера);

наследственные нарушения развития зубов (дисплазия Капдепона); и после прорезывания:

эрозии;

клиновидный дефект;

патологическая стираемость;

травма;

химический некроз;

гиперестезия и др.

Существуют аномалии, которые не приводят к нарушению анатомической формы зуба, но они тоже являются показаниями для изготовления искусственных коронок - это:

аномалии цвета зуба (тетрациклиновые зубы, зубы после депульпирования и кровоизлияния в твердые ткани, зубы поле проведенного резорцин-формалинового метода и др.)

аномалии положения зуба в зубном ряду (поворот вокруг своей оси, оральное или вестибулярное расположение);

Еще одна группа показаний связана с опорной функцией коронок. Коронки могут служить опорой:

несъёмных протезов (мостовидных);

съёмных протезов (пластиночных и бюгельных);

ортодонтических аппаратов (дуга Энгля, коронка Катца).

Шинирующая функция коронок проявляется в ограничение подвижности зубов с пародонтитом легкой и средней степени с помощью шинирующих конструкций (спаянные коронки).

Можно выделить показания связанные со свойствами конструкционных материалов из которых изготавливаются коронки. Так штампованные коронки из-за их высокой прочности и стойкости к истиранию можно применять как во фронтальном, так и в боковом участках зубного ряда. Ввиду их несоответствия по цвету естественным твёрдым тканям, данные коронки применяют во фронтальном участке редко.

Противопоказания:

кариес и его осложнения;

подвижность зубов 3-4 степени по Энтину;

гипертонус жевательных мышц (бруксизм).

Клинико - лабораторные этапы изготовления штампованной коронки из стали.

1клинический этап: опрос, осмотр, постановка диагноза, выбор плана лечения, препарирование зубов под штампованные коронки, снятие рабочего и вспомогательного слепков гипсом или альгинатными массами. При препарировании зубов проводят сепарацию - отделение опорного зуба от рядом стоящего с помощью сепарационных дисков, добиваясь параллельности стенок, далее разобщают зубы антагонисты на 0, 3 мм карборундовыми камнями, фасонными или алмазными головками, стараясь сохранить контуры анатомической формы жевательных бугров, сошлифовывают экватор зуба с вестибулярной и оральной сторон и заканчивают препарирование закруглением острых выступов и углов, придавая культе зуба форму цилиндра.

лабораторный этап: отливка рабочей и вспомогательной гипсовых моделей, загипсовка их в окклюдатор или артикулятор в положении центральной окклюзии, гравировка и обозначение клинической шейки зуба, заливка опорного зуба расплавленным моделировочным воском и моделирование анатомической формы зуба. Получение гипсового штампика и загипсовка его в гипсовый блок. Изготовление 2-х металлических штампиков. У первого оборачивают лейкопластырем коронковую часть зуба и получают контр-форму в аппарате Бром-Штрома. На втором штампике осуществляют подбор гильзы и предварительную штамповку. При необходимости гильзу протягивают через аппарат «Самсон» и подвергают отжигу. Подрезают коронку согласно анатомической шейке зуба. Производят окончательную штамповку по методике ММСИ или Паркера. Освобождают коронку от легкоплавкого металла и проводят ее отжиг.

клинический этап: после оценки качества изготовленной коронки на гипсовом штампике (коронка не должна иметь трещин, складок, отверстий, заусениц, должна соответствовать топографически анатомической форме зуба, плотно охватывать на штампике шейку зуба и перекрывать ее на 0, 1-0, 2мм, сниматься и одеваться с небольшим усилием) ее медикаментозно обрабатывают и припасовывают в полости рта (коронка должна восстанавливать анатомическую форму зуба, плотно охватывать шейку зуба и заходить под десну на величину зубодесневого желобка, восстанавливать окклюзионные контакты с зубами антагонистами и не завышать их, восстанавливать контактные пункты с рядом стоящими зубами).

лабораторный этап: окончательная обработка штампованных коронок: отбеливание, шлифовка и полировка.

клинический этап: наложение и фиксация штампованной коронки на цемент.

Осложнения, возникающие при препарировании зубов и их

профилактика

Боль - устраняется различными методами обезболивания, начиная с премедикации и заканчивая общим наркозом.

Термический ожог пульпы, приводящий к развитию пульпита, может возникнуть при непрерывной работе режущим инструментом без охлаждения, а также при близком расположении пульпы к препарируемой поверхности. Прерывистость в процессе одонтопрепарирования, работа повышающим обороты микромотором, полноценное охлаждение зубов при препарировании, удаление необходимого минимума твердых тканей, знание топографии пульповой камеры у различных групп зубов практически исключает возникновение данного осложнения.

Травма мягких тканей полости рта (слизистой оболочки десны, языка, щек, губ) - в основном связана с неустойчивым положением руки врача с работающим режущим инструментом. Иногда причиной травмы может служить неадекватное поведение самого пациента, а именно: разговор во время препарирования, отталкивание рук врача и т. д. Профилактика заключается в хорошей фиксации руки врача на челюсти или зубах пациента. Должна быть проведена психологическая подготовка пациента, а именно предупреждение о возможности получения травмы в случае неправильного поведения, категорически запрещается принимать больных в состоянии алкогольного и других видов опьянения. При значительных порезах необходима немедленная анестезия в области повреждения, обработка раны тампоном, смоченным раствором перекиси водорода, и наложение швов.

Повреждение твердых тканей рядом стоящих интактных зубов и антагонистов - данное осложнение может возникать из-за работы плохо центрированными дисками или неравномерно сточенными карборундовыми камнями, двухсторонними сепарационными дисками и при не соблюдении вышеизложенных правил препарирования.

Вскрытие пульпы зуба наблюдается при чрезмерном препарировании зуба, без соблюдения зон безопасности и опасности, чаще под металлокерамические или металлопластмассовые коронки и при препарировании зубов находящихся в состоянии конвергенции или дивергенции. Для профилактики данного осложнения, прежде всего, необходимо хорошо знать анатомию полости зуба и участки близкого расположения пульпы к поверхности зуба.

Схема ориентировочной основы действия при препарировании зубов на фантомах под штампованные коронки

Эталоны работы

Средства и условия
работы

Критерий для самоконтроля

Возьмите фантом, закрепите его в окклюдаторе.

Возьмите лоток со стоматологическими инструментами.

Возьмите наконечники для бормашины.

Возьмите набор боров и алмазных головок, сепарационные диски для прямого наконечника.

Включите в электросеть бормашину и проверьте работу микромотора.

Соедините наконечник с микромотором и включите бормашину.

Вставьте сепарационный диск в наконечник и зафиксируйте его. Включите бормашину и проверьте направление вращения диска.

Проведите сепарацию при помощи сепарационных дисков.

9. Разобщите зубы антагонисты
на толщину будущей коронки с
помощью фасонных или
алмазных головок, стараясь
сохранить контуры
анатомической формы зубов.

10. Проведите препарирование
экватора зуба с вестибулярной и
оральной сторон при помощи
карборундовых камней разного
диаметра и формы.

Фантом. Окклюдатор. Лоток,

стоматологическое зеркало, угловой зонд, пинцет.

Прямой или угловой

наконечники.

Боры, алмазные головки,

сепарационные диски.

Портативная бормашина с микромотором.

Портативная бор машина с микромотором, сепарационные диски (алмазная крошка нанесена на них с одной или обеих сторон), наконечник.

Портативная бормашина с микромотором, фантом, наконечники, фасонные и алмазные головки.

Портативная бормашина с микромотором, фантом, наконечники, карборундовые камни.

Фантом прочно зафиксирован.

Отсутствие вибрации и посторонних шумов.

Сепарационный диск вращается по «часовой стрелке» и не выпадает из наконечника. Препарируемый зуб отделен от рядом стоящих зубов. Жевательную поверхность зуба сошлифовывают на 0, 3мм.

Культе зуба придают цилиндрическую форму. Диаметр в области режущего края должен соответствовать диаметру в области шейки зуба.

Острые выступы и

Практическое занятие № 6

Тема. Дефекты твердых тканей зубов. Протезирование фарфоровыми, пластмассовыми, цельнолитыми металлическими и комбинированными коронками.

Цель. Ознакомить студентов с показаниями для изготовления фарфоровых, пластмассовых, цельнолитых металлических и комбинированных коронок, особенностями препарирования зубов под эти искусственные коронки, а также дать характеристику клинико-лабораторным этапам изготовления данных коронок.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: бормашина, лоток с инструментами, наконечники., набор фасонных и алмазных головок.

Учебные пособия: учебники, лекции, фантомы челюстей с зубами, методические указания и дополнительная литература.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: свойства, технология и область применения конструкционных и вспомогательных материалов в ортопедической стоматологии; классификация и назначение слепочных ложек и масс, применяемых в ортопедической стоматологии; приемы работы с основным стоматологическим и зуботехническим инструментарием.

План занятия

Проверка домашнего задания.

Теоретическая часть. Фарфоровые и пластмассовые коронки: показания к применению. Особенности препарирования зубов под фарфоровые л пластмассовые коронки. Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых и пластмассовых коронок. Металлоакриловые и металлокерамические коронки. Показания к применению. Особенности препарирования зубов. Виды уступов. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлоакриловых и металлокерамических коронок. Особенности изготовления комбинированных коронок по Белкину. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач,

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом этапов припасовки
пластмассовой и фарфоровой коронки. Проверка в полости рта каркаса
металлокерамической или металлоакриловой коронки.

Лабораторная часть. Изготовление фарфоровой коронки (видеофильм). Гипсование, формование и полимеризация пластмассы при изготовлении пласт массовой коронки.

Самостоятельная работа. Препарирование зубов на фантомах под пластмассовые, фарфоровые или металлокерамические коронки.

Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

Решение контрольных ситуационных задач.

Тестовый контроль знаний.

Задание на следующее занятие.

Аннотация

Показания и противопоказания к изготовлению цельнолитых,
пластмассовых, фарфоровых, металлопластмассовых и металлокерамических коронок.

Все вышеперечисленные искусственные коронки выполняют

восстановительную и опорную функции. В связи с этим они используются для восстановления разрушенной коронки зуба при дефектах кариозного или некариозного происхождения (ИРОПЗ - от 60 до 80%) и для опоры несъёмных, съёмных протезов, шинирующих конструкций и ортодонтических аппаратов. Данные функции коронок подробно освещены в практическом занятии №7. Хочется остановиться на некоторых свойствах искусственных коронок, которые также определяют показания, противопоказания к их изготовлению и особенности использования.

Литые металлические коронки по сравнению со штампованными более точно прилегают к зубам в области шеек, менее травмируют ткани маргинального пародонта, так как края коронок возможно располагать на заданном уровне, не создают ретенционных пунктов для задержки пищи, практически не истираются, лучше восстанавливают анатомическую форму зубов и окклюзионные контакты. Преимущественно применяются в боковом участке зубного ряда, реже во фронтальном, из-за низких эстетических характеристик данных коронок. Могут использоваться у пациентов с низкими клиническими коронками, гипертонусом жевательных мышц и эпилепсией.

Пластмассовые коронки являются эстетическими, простыми и дешевыми в изготовлении конструкциями. Однако имеют ряд недостатков: пористость, неустойчивый цвет, низкий коэффициент износостойкости к стиранию, большой коэффициент термического расширения, способствуют скоплению зубного налета, набухают и содержат остаточный мономер, раздражают слизистую оболочку десны, могут вызывать аллергические реакции.

Применяются в основном только во фронтальном участке зубного ряда, а также как временные коронки.

Металлопластмассовые коронки могут изготавливаться на штампованном или литом каркасе. Эстетические свойства металлопластмассовых коронок на штампованной основе незначительны, довольно часто возникает кариес на границе между ободком коронки и сошлифованными апроксимальными поверхностями. Недостатком такой коронки является и слабое механическое соединение пластмассы с металлом. Узкая полоска металла под десной и не большие зацепы не гарантируют длительного плотного прилегания облицовочного материала к металлической конструкции. Вследствие этого появляются зазоры, в которые проникает содержимое полости рта, возникают дефекты пластмассовых облицовок (трещины, изменение цвета, выпадение),

просвечивается металл. Недостаточное прилег301ание коронки в области шейки зуба приводит к травме маргинального пародонта. Однако они часто использовались в прошлые года и применяются сейчас из-за более щадящей препаровки опорных зубов, простоты изготовления, удобства снятия коронок и удаления из полости рта, отсутствия потребности в дорогостоящих материалах и оборудовании для их изготовления и, как следствие, низкая стоимость. С целью исключения недостатков металлопластмассовых протезов на основе штампованной коронки в практику были внедрены комбинированные коронки на литой металлической основе. Они имеют ряд существенных преимуществ перед комбинированной штампованной коронкой:

1. Литой каркас искусственной комбинированной коронки отличается большей жесткостью, чем штампованный. Он меньше подвержен упругим деформациям, что делает более надежным крепление облицовочного материала.

2 Литой каркас может быть изготовлен в виде колпачка, плотно охватывающего подготовленную культю зуба. Отсутствие контакта твердых тканей зуба с пластмассой, а также точность прилегания к зубу исключают вредное влияние пластмассы и обеспечивают более надежную фиксацию протеза.

Под литую коронку опорный зуб может быть подготовлен с уступом. Это позволяет максимально уменьшить влияние пластмассы на краевой пародонт.

Изготовление колпачка с уступом дает возможность увеличить слой пластмассы в пришеечной области, что улучшает эстетические качества протеза.

5. Способы крепления пластмассовых облицовок, применяемые при
изготовлении литых коронок, отличаются большей надежностью, чем у
штампованных.

Применяются для восстановления дефектов твердых тканей фронтальных зубов и премоляров. В клинических ситуациях, когда зубы антагонисты представлены тоже металлопластмассовыми конструкциями или съемными пластиночными протезами с пластмассовыми зубами можно использовать их для восстановления моляров.

Фарфоровые коронки имеют ряд преимуществ по сравнению с другими искусственными коронками. Имея сходные показатели отражения света с естественными тканями зуба и стабильный цвет, из-за отсутствия пористости, они считаются высоко эстетичными конструкциями. Фарфоровые коронки не вызывают аллергических реакций, не набухают и благодаря своей гладкой поверхности в меньшей степени адсорбируют зубной налет. Фарфор является хорошим термическим изолятором для пульпы зуба и химически безвредным материалом. Очень устойчив к износу, но хрупок. Фарфоровые коронки могут применяться для устранения дефектов твердых тканей резцов, клыков и премоляров.

Металлокерамические коронки обладают хорошими эстетическими свойствами, устойчивы к стиранию, армированы металлическим каркасом и поэтому являются более прочными чем фарфоровые коронки. Применяются как во фронтальном, так и в боковом участках зубного ряда. Противопоказания для пластмассовых, металлопластмассовых, фарфоровых и металлокерамических коронок:

1.Глубокий прикус.

2. Зубы с низкими клиническими коронками. 3.Замещение дефектов витальных зубов у детей.

Гипертонус жевательных мышц (бруксизм).

Эпилепсия.

Аллергия на пластмассу.

Зубы с пародонтитом тяжёлой степени и подвижностью 3-4 степени 8. Наличие у опорных зубов кариозного процесса и его осложнений.

Особенности препарирования зубов при изготовлении различных эстетических коронок:

– при изготовлении пластмассовой коронки зуб препарируют по обычной методике и теми же инструментами, что и под штампованные коронки. Отличие заключается в следующем: твердые ткани убираются от 0, 8 до 1, 5  мм со всех сторон, иначе пластмассовая коронка быстро ломается, истирается, а если недопрепарировать вестибулярную поверхность – будет выступать из зубного ряда и будет проигрывать косметически. Зуб после обработки должен иметь форму усеченного конуса, а с вестибулярной стороны в пришеечной области желательно создание уступа – ступеньки величиной до 1, 5 мм. Пластмассовая коронка набухает во влажной среде, поэтому с целью профилактики развития травматического гингивита ее край не должен заходить под десну. Формирование уступов в пришеечной области – болезненный процесс, в связи с чем его осуществляют под местным обезболиваем, а работать предпочтительно турбинным наконечником и алмазными головками;

– при изготовлении фарфоровой коронки сошлифовывание твердых тканей должно осуществляться инструментами с алмазным покрытием.

Сепарационным диском сошлифовывают контактные поверхности от режущего края до уровня верхушки межзубных сосочков с образованием предварительного уступа (ширина 0, 8-1, 0  мм) под прямым углом к продольной оси зуба. Сняв ткани в области межзубного контакта, постепенно продвигаются к шейке зуба, где на уровне десны намечают уступ шириной 0, 3-0, 5  мм.

Одновременно контактные поверхности сводят на конус в сторону режущего края с углом конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба не более 7°. После этого кругом с алмазным покрытием укорачивают коронку на 1/4 ее высоты, создавая при этом наклон под углом 20°-45° с небной стороны для верхних зубов и с вестибулярной для нижних при ортогнатическом прикусе.

Жевательную поверхность удобнее подготавливать специальными бочкообразными или колесовидными алмазными головками, сохраняя ей индивидуальную анатомическую форму. Вершины жевательных бугров должны быть закруглены. У зубов, утративших антагонисты, возрастные изменения жевательных поверхностей могут отсутствовать. При подготовке их под искусственную коронку следует придать жевательной поверхности вид, присущий другим функционирующим зубам, с учетом возрастного стирания твердых тканей.

Далее создают на вестибулярной и небной поверхностях предварительный уступ шириной 0, 8  мм и на 0, 5  мм ниже края десны при помощи обратноконусной головки с алмазным покрытием. Затем концы обоих уступов с контактных поверхностей соединяются с небной и вестибулярной бороздкой, создаваемой линзообразным камнем на уровне края десны. Твердые ткани с вестибулярной и небной поверхностей коронки сошлифовываются цилиндрической или в форме усеченного конуса головкой до образования ступеньки.

Для ограниченного и равномерного снятия тканей зуба с вестибулярной и небной поверхностей коронки можно применить следующую тактику. Цилиндрической головкой, имеющей запрограммированную глубину погружения (0, 8-1, 3  мм) на вестибулярной и небной поверхности зуба создается бороздка на уровне десневого края. С вестибулярной стороны, кроме того, наносятся бороздки от десневого к режущему краю. Затем с помощью различных головок, боров и кругов сошлифовывают твердые ткани на глубину надреза. Этот этап препарирования завершают выравниванием поверхности культи, закруглением углов и приступают к окончательному формированию уступа.

Уступ – это площадка для фарфоровой коронки, которая несет на себе нагрузку, создавая определенную толщину коронки, и препятствует тем самым ее раскалыванию. Уступ, как правило, должен быть равномерным по ширине. Неравномерная ширина уступа допускается в тех случаях, когда имеется сужение боковых поверхностей зуба и отсутствуют условия для создания его необходимой ширины.

Существуют различные формы уступов. Основные из них, применяемые для изготовления фарфоровых коронок: прямой, скошенный и с выемкой. Характер уступа зависит от величины, формы, наклона, функциональной принадлежности зуба и состояния его коронковой части. Уступ рекомендуется располагать на уровне десны или минимально (на 0, 2-0, 3  мм) погружать в десневой желобок. Оставшиеся в пришеечной части зуба твердые ткани сошлифовывают алмазной головкой в виде усеченного конуса. Культя зуба приобретает коническую форму с углом схождения боковых стенок 5°-7° для передних зубов и 4°-5° для многокорневых. Формирование уступа заканчивается сошлифовыванием нависающих над десной острых краев пламевидной алмазной головкой.

Общую оценку качества изготовленной культи проводят по следующим критериям:

1.Подготовленный под фарфоровую коронку зуб должен сохранять присущую ему анатомическую форму, отражающую индивидуальные и возрастные особенности.

2.Культя подготовленного зуба должна иметь наклон боковых стенок для передних зубов в пределах 5°-7°, а для премоляров и моляров – 4°-5° и приближаться по форме к конусу. При низких клинических коронках угол схождения боковых стенок может быть уменьшен, а при высоких, наоборот, увеличен. Это позволит обеспечить надежную ретенцию коронки.

3.По периметру шейки зуба формируется уступ, ширина которого варьируется от 0, 5 до 2, 0  мм. Выбор методики подготовки пришеечной части зуба и положение уступа по отношению к десневому краю диктуются конкретными клиническими условиями.

4.Подготовленный зуб должен быть укорочен в среднем на 2  мм.

5.Культя подготовленного зуба должна быть уменьшена в объеме на толщину фарфоровой коронки, чем предупреждается возможность выхождения протеза за пределы зубной дуги.

Препарирование зубов при изготовлении металлопластмассовых и металлокерамических коронок проводится так же, как под фарфоровую коронку, но создание уступа не обязательно.

Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровой коронки

Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину

Клинико-лабораторные этапы изготовления
металлокерамической коронки

Клинико-лабораторные этапы изготовления
металлопластмассовой коронки

Клинико-лабораторные этапы
изготовления пластмассовой коронки

Схема ориентировочной основы действия при препарировании зубов на фантомах под пластмассовые, фарфоровые
или металлокерамические коронки