Аннотация. Вкладка – это зубной микропротез, по конструкции напоминающий обычную пломбу, но изготовляемый в зуботехнической лаборатории.

Вкладка – это зубной микропротез, по конструкции напоминающий обычную пломбу, но изготовляемый в зуботехнической лаборатории.

Показания к применению:

1. Для восстановления дефектов твердых тканей зуба кариозного или некариозного происхождения с разрушением окклюзионной поверхности зуба до 55%- 60% (ИРОПЗ - индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба).

2. В качестве опоры мостовидного протеза.
3. Для лечения патологической стираемости зубов.

Противопоказания:

1. Разрушение окклюзионной поверхности зуба более 60%.

2. Тонкие стенки полости зуба.

3. Несанированные патологические процессы в периапикальных тканях.

4. Патологическая подвижность опорных зубов 3-4 степени и др.

Вкладки можно изготовить из нержавеющей стали, кобальтохромового сплава, сплава золота, серебрянопалладиевого сплава, фарфора, композиционных материалов, в том числе, на основе стеклокерамики, титанового сплава.

В зависимости от способа расположения в твердых тканях зуба выделяют 4 группы вкладок.

В первую группу относят микропротезы, которые расположены только внутри твердых тканях зуба

(inlay). Во вторую группу – микропротезы, покрывающие окклюзионную поверхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани (onlay). Третью группу составляют микропротезы, охватывающие снаружи большую часть коронки зуба (overlay). Четвертую группу составляют любые микропротезы первых трех групп, которые дополнительно укрепляются в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью различных штифтов (pinlay).

Основные принципы формирования полостей для вкладок.

Создание ящикообразной полости, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении.

Стенки полости должны иметь небольшую дивергенцию для избегания деформации восковой репродукции при выведении вкладки.

При глубоком кариесе необходимо создать ступеньку на сферическом дне, сохраняя прочную защитную крышу над пульпарной камерой.

Создание дна и стенок полости, противостоящих жевательному давлению. Если одна из стенок тонкая, то необходимо дно полости создавать под наклоном к более толстой.

Вкладка должна располагаться не только в пределах эмали, но и в тканях дентина.

Обеспечение герметизма созданием правильного и точного краевого прилегания. Необходимо сделать «фальц»- скос эмали под углом 45, ˚ для того чтобы металл вкладки перекрыл эмалевые призмы, предупреждая их отломы. При изготовлении пластмассовых и фарфоровых вкладок фальц не делают.

Полость для вкладки формируют ассимитричной.

Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок.
Прямой и косвенный методы

Компьютерные технологии изготовления вкладок

К числу новейших технологий, появившихся в 80-х годах прошлого столетия, относятся компьютерные технологии изготовления вкладок, коронок и мостовидных протезов. Это сложная, наукоемкая, высокоэффективная, дорогостоящая, экологически чистая, зарубежная универсальная технология, основанная на современных достижениях компьютерной техники.

Большую известность в мире в настоящее время получил метод CEREC, разработка которого была начата в 1980  г. Морманом и Брендестини.

Создатели компьютерной технологии исходили прежде всего из стремлений оптимизировать работу врача и повысить ее эффективность. В результате применения компьютерной технологии должно быть реальное сокращение времени лечения, комфортабельность для пациента без увеличения стоимости услуг.

Сущность компьютерной технологии изготовления зубных протезов заключается в том, что с помощью оптической системы снимается оттиск – изображение протезного ложа, которое передается в компьютер, по специальной программе изображение обрабатывается, и машина изготавливает планируемую конструкцию. После припасовки в полости рта врачом с учетом требований окклюзионных взаимоотношений протез фиксируется.

Кроме системы CEREC, известны и другие: «The Duret system», «The Minnesota system». «The Duret system» разработана в 1985  г. Duret в Гренобле (Франция) совместно с компанией «Hennson Jnt».

По данной системе изготавливают вкладки, коронки, полные коронки, небольшие мостовидные протезы из керамики, композита или металла. Во Франции в 1991 году появилась еще одна система «CAO-CAM system Sopha Bioconcept», работающая по схеме «модель челюстей – компьютер – протез». Производительность системы – 8 керамических коронок за 8 часов.

«The Minnesota system» разработана Kekon в 1986  г. в Университете (штат Миннесота) на основе получения изображения протезного ложа стереофотограмметрическим способом с последующей обработкой и изготовлением протеза с помощью программно-управляемых устройств.

К преимуществам компьютерной технологии изготовления зубных протезов относятся следующие:

– повышение точности изготовления протезов;

– избавление от традиционных оттискных материалов и процедуры снятия оттиска;

– исключение технического этапа изготовления моделей челюстей (в некоторых системах);

– возможность выполнения оператором ЭВМ, не будучи зубным техником, сложной зуботехнической работы с помощью компьютера.

Препарирование кариозной полости практически не отличается от стандартных требований под литую вкладку (инлей). Подчеркивается необходимость легкой дивергенции каждой стенки под углом не более 4-6°. Это делается не только для того, чтобы вкладка легко и свободно вводилась в свое ложе, но и для того, чтобы получить полноценный «оптический оттиск», т.е. на нем видеть одновременно в одной проекции наружные и внутренние очертания сформированной полости. Этот «оптический оттиск» снимается с помощью микротелекамеры «Cerec», помещаемой в полость рта. Прямо на экране монитора с помощью компьютера конструируются некоторые элементы вкладки. Согласно созданной программе, под управлением компьютера из керамической заготовки с высокими прочностными свойствами и соответственно подобранным цветом тонкошлифовальный станок за 4-7  мин. фрезерованием изготовляет вкладку. Вкладка припасовывается в полости рта и после протравливания фиксируется в препарированный зуб с помощью композиционных материалов, отверждаемых светом. Контуры жевательной поверхности обрабатывают алмазными головками уже в полости рта, так как эта область «оптическим оттиском» не контролируется.

Штифтовый зуб представляет собой конструкцию, которая укрепляется в корневом канале при помощи штифта и применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба, как самостоятельный протез, а также для фиксации несъемных протезов, например мостовидных.

Показания к применению штифтовых конструкций:
1. Для восстановления дефектов твердых тканей зуба кариозного или некариозного происхождения с разрушением окклюзионной поверхности зуба от 80% до 100% (ИРОПЗ - индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба).

2. В качестве опоры мостовидного протеза.
3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.
4. Штифтовые конструкции для фиксации внутриальвеолярных переломов корня.

5. Штифты для реплантированных зубов.

Противопоказания к применению штифтовых конструкций:
1. Несанированные патологические процессы в периапикальных тканях.
2.Непроходимость корневых каналов.
3. Короткие корни с истонченными стенками.
4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.
5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.
Авторами предложено много разновидностей штифтовых зубов, но все они могут быть разделены по единому принципу на три группы.

1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба:
а) пластмассовый штифтовый зуб;

б) стандартные штифтовые конструкции (Логана, Девиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля);

в) паяный штифтовый зуб;

г) литой штифтовый зуб.

2. Штифтовые конструкции, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:

а) по Ильиной-Маркосян;
б) по Цитрину;
в) по Копейкину;

г) по Штейнбергу;

д) по Константинову.

3. Штифтовые конструкции, которые герметично закрывают культю зуба надкорневой пластинкой, кольцом или полукольцом:
а) по Ричмонду;
2) по Катцу;
3) по Ортону;
7) по Шаровой с соавторами;
11) по Ахмедову.

В зависимости от выполняемой функции различают восстановительные штифтовые зубы, с помощью которых соответственно восстанавливают коронковую часть зуба, и опорные, применяемые в качестве опоры для других конструкций зубных протезов. По конструкции штифты делят на монолитные и составные, а по методу изготовления на литые и паяные.

Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой для штифтовых конструкций:
1. Корень должен быть устойчивым в лунке.
2. Корневой канал должен быть хорошо проходим на длину, не меньшую чем высота коронки.
3. Корень не должен иметь патологические изменения в периапикальных тканях.

4. Стенки корня должны иметь достаточную толщину и не быть поражены кариесом или другим патологическим процессом.

5. Корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным материалом на всем протяжении.
6. Для некоторых штифтовых конструкций корень должен выстоять над десной или быть на одном уровне, если он расположен ниже уровня десны, то целесообразно провести гингивэктомию.

В настоящее время из всего множества штифтовых конструкций наибольшее распространение получили

культевые штифтовые вкладки. Они имеют ряд преимуществ перед другими видами штифтовых зубов.

Преимущества:

1. Удовлетворяют эстетическим требованиям, поскольку могут применяться в качестве опоры в современных конструкциях несъемных протезов (фарфоровые, металлокерамические коронки).

2. Наружная коронка (покрывная конструкция) не соединена со штифтом, поэтому может быть заменена при необходимости без извлечения литой штифтовой вкладки.

3. Лучше фиксируются в канале корня.

4. Укрепляют корень зуба и более прочны.

5. Могут применяться при полном отсутствии коронки и даже частичном разрушении корня зуба.

Клинико-лабораторные этапы изготовления
культевой штифтовой вкладки

Схема ориентировочной основы действия при препарировании зубов на фантомах под культевые штифтовые вкладки.
Моделирование культевых вкладок из воска

Практическое занятие № 8

Тема. Частичная потеря зубов. Протезирование мостовидными протезами с опорой на штампованные коронки.

Понятие о центральном соотношении челюстей, относительном физиологическом покое и межокклюзионном промежутке.

.