З а д а ч а n 38

Больной М,. 22 года, поступил в стационар на 2-ой день болезни с жалобами на боли в горле при глотании, резкие боли при открывании рта, выраженную общую слабость, анорексию.

Заболел остро: озноб, температура 38, 5°С, боли в горле при глотании, общая слабость, головная боль, боли в области шеи. Принимал тетрациклин, аспирин. Через 6-8 часов появилась опухоль с обеих сторон шеи, а затем рвота, боль в животе. " Скорой помощью" больной доставлен в инфекционный стационар.

При осмотре состояние тяжелое. Несколько возбужден. Кожные покровы бледны. Подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон увеличены до размеров куриного яйца, при пальпации - очень плотные и резко болезненные. Болевой тризм жевательных мышц. Отмечается отек подкожной клетчатки кожи, распространяющийся вверх на лицо, опускаясь до ключицы. Отек безболезнен, тестоватой консистенции. При осмотре зева резко увеличенные миндалины, отек мягкого и твердого неба, язычка. Миндалины и вся поверхность отека покрыта сплошным гладким плотным налетом беловато-сероватого цвета. В легких везикулярное дыхание, 26 дыхательных движений в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-106 уд/мин., ритмичен. АД-140/90 мм.рт.ст. Язык обложен негустым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4, 6х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-8, 6х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-69, Лм-17, Мон-5, СОЭ-22 мм/час. Моча: уд.вес-1024, белок-1, 23%, Лц.-12-16 в п/зр, Эр.-8-10 в п/зр., цилиндры зернистые 2-3 в п/зр., цилиндры гиалиновые 3-8 в п/зр.

О Т В Е Т N 38

1. Дифтерия зева токсическая (II-ая степень)

2. Контакт с больными ангиной, профессия больного.

3. Лакунарная ангина стрептококковой или стафилококковой этиологии, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, туляремия, ангинозно-бубонная форма.

4. Бактериологический метод исследования: посев слизи и пленок из зева на дифтерию (среда Леффлера и др.)РНГА-нарастание титра антител в динамике болезни

5. Специфическая терапия: Противодифтерийная сыворотка. На курс лечения - не менее 200 тыс МЕ. Сыворотка вводится дробно (для десенсибилизации), в/м, 2 раза в сутки в первые 2-3 дня - по 80тыс МЕ. Этиотропная терапия: Ампицилин - 3-4 г. в сутки в/м, возможно кефзол - 3-4г. в сутки в/м, карбенициллин в/м - 4-6г. в сутки. Патогенетическая терапия: а).Дезинтоксикационная: преднизолон - 2-3 мг/кг массы тела, гемодез - 400, 0 мл., реополиглюкин - 200, 0 мл., 10% глюкоза - 400, 0 мл., витамины групп С, В, кокарбоксилаза. б).Дегидратация: Эуфиллин - 2, 4%-10, 0, лазикс - 2мл, маннитол 10%-500, 0 мл, для профилактики ДВС-синдрома - нативная плазма, гепарин - до 30тыс МЕ, ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол) - 10-20тыс.МЕ в/в. г).Антигистаминные препараты.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН

7. В эпидочаге необходимо бактериологическое обследование на дифтерию всех окружающих. Заключительная дезинфекция 2-3% раствором хлорамина. Карантин на 7 дней.