З а д а ч а n 42

Больная В., обратилась к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, сухость во рту, охриплость голоса, ухудшение зрения.

Больна 2-ой день. Сначала появились: слабость, ухудшение аппетита, тупые боли в животе неопределенного характера, 2 раза жидкий стул. Больная к врачу не обращалась. На следующий день присоединилось ощущение " сетки" перед глазами, нечеткости зрения.

При опросе выяснилось, что больная питается дома, за 2 дня до заболевания ела маринованные грибы домашнего приготовления.

При осмотре состояние больной средней тяжести, адинамична. Кожные покровы бледные. Язык обложен, сухой. Тоны сердца приглушены, ритмичные, -60 уд/мин., АД-110/65 мм.рт.ст. Живот вздут, пальпация безболезненна. Печень и селезенка не увеличены. При осмотре глаз отмечается анизокория, мидриаз, вялая реакция на свет. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Чувствительность не нарушена. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4.0х10¹²/л, Нв-126г/л, Лц.-7, 8х10⁹/л, Эоз-0, П-4, Юнн-2, С-70, Лм-22, Мон-3, СОЭ-12 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты.

О Т В Е Т N 42

1. Ботулизм

2. Узнать самочувствие людей, которые ели вместе с больной грибы из этой же банки.

3. ПТН, отравление ядовитыми грибами, белладонной, ПТИ.

4. Выявление ботулотоксина в реакции нейтрализации на лабораторных животных. а). Обнаружение возбудителя путем посева материала (кровь, моча, кал, промывные воды, прдозрительные продукты) на питательные среды (пепсин-пептон, среда Хоттингера, Китт-Тароцци).

5. Зондовое промывание желудка 5% раствором натрия гидрокарбоната. Высокая очистительная клизма с 5% раствором гидрокарбоната. Этиотропная терапия с целью нейтрализации токсина после предварительного выявления чувствительности к чужеродному белку в/м вводится поливалентная противоботулиничная сыворотка (тип А-10 тыс. МЕ, тип В-5 тыс. МЕ, тип Е-10 тыс. МЕ). При тяжелом течении, (при необходимости), через 8-10 часов повторяют введение сыворотки. Для воздействия на вегетативные формы возбудителя назначают левомицитина сукцинат натрия по 2, 0 в сутки в/м в течение 7-8 дней. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное, капельное введение 400 мл 5% глюкозы с 6 ЕД инсулина, 400 мл. реополиглюкина, физиологический раствор.

6. Экстренная госпитализация больного в инфекционный стационар. Подать в ГЦСЭН экстренное извещение об установленном диагнозе.

7. Наблюдение за всеми употреблявшими в пищу продукты, вызвавшие заболевание. Отправить на анализ для обнаружения возбудителя и токсина остатки всех видов продуктов, употреблявшихся в пищу, а также смывы и соскобы со столов, досок, ножей и т.д. Всем людям, употреблявшим одновременно с заболевшей продукт, вызвавший отравление, вводят противоботулиническую сыворотку в дозе 5-10тыс МЕ каждого из типов А, В, С, Д, Е. Санитарно-просветительная работа.