З а д а ч а n 49

Больной Т., 19 лет, военнослужащий 1-ого года службы, проживающий в казарме. Заболел остро: появилась слабость, недомогание, температура тела повысилась до 37-37, 5^ОС. К вечеру присоединились: резь в глазах, усиливающаяся при взгяде на свет, слезотечение. На следующий день - заложенность носа, ринорея, першение в горле, температура повысилась до 38, 5^ОС. По " скорой помощи" доставлен в инфекционную больницу.

При поступлении больной предъявляет жалобы на лихорадку, резкую слабость, недомогание, заложенность носа, ринорею, боли в горле при глотании. При осмотре выявлено: резко инъецированные сосуды склер и коньюнктив, небольшая отечность век. Зев и, задняя стенка гиперемированы, немного отечны, на ней - небольшое количество мелких просовидных высыпаний, миндалины гипертрофированы, рыхлые, на них - необильные светлые налеты, легко снимающиеся, растирающиеся. Заднешейные, педчелюстные лимфоузлы, эластичные, безболезненные, увеличены (до 1см.). В легких - жесткое дыхание, единичные сухие рассеянные по всем легочным полям хрипы. ЧДД-19 в мин. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены, АД-120/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень эластичная, выступает на 1 см. ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул, мочеиспускание без патологии.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3, 5х10¹²/л, Нв-116г/л, Лц.-7, 8х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-53, Лм-36, мон-2. Моча: без патологии. R-графия грудной клетки - без патологии.

О Т В Е Т N 49

1. Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, среднетяжелое течение.

2. Выяснить, нет ли среди сослуживцев больных аналогичным заболеванием, нет ли в окружении лихорадящих больных.

3. Дифференнциальная диагностика проводится с другими ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, лакунарной ангиной.

4. Выявление соответствующего антигена в пораженных клетках методом иммунофлюоресценции, определение нарастания титра антител в парных сыворотках методом РСК, РН, РПГА, в кале - методом иммуноферментного анализа с использованием моноклональных антител.

5. Лечение симптоматическое (парацетомол, аскорбиновая кислота, десенсибилизирующая терапия), нормальный иммуноглобулин человеческий в/м 6 доз однократно. При конюьюнктивите - 30%сульфацил-натрия, закладывание за веко 1% преднизолоновой или гидрокортизоновой мази.

6. Госпитализация больного (с целью изоляции), посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.

7. В очаге проводят текущую дезинфекцию, больных - изолируют. Детей разобщают в коллективах не менее 10 дней. Для специфической профилактики используется живая пероральлная вакцина из аденовирусов, живая энтеральная вакцина.