Клінічно вузький таз.

Клінічно вузьким тазом називають всі випадки невідповідності між голівкою плода й тазом матері, незалежно від його розмірів.

Функціонально вузький таз є досить розповсюдженим ускладненням у пологах. Його частота становить 9, 8 % від загального числа пологів.

Якщо анатомічно вузький таз далеко не завжди приводить до несорозмірності тазу роділлі й голівки плода, то поняття «функціонально вузький таз» завжди відбиває той або інший ступінь диспропорції плода й тазу матері.

Діагноз функціонально вузького тазу встановлюють тільки в пологах по сукупності ознак, що дозволяють виявити ступінь диспропорції тазу й голівки.

Основні причини клінічно вузького тазу:

1) анатомічне звуження або аномальні «стерті» форми кісткового кільця малого тазу;

2) великі розміри плода;

3) асинклитичне вставлення (задньотеменне, високе пряме стояння сагитального шва), розгинальні вставлення голівки (лобне, передній вид лицьового передлежання);

4) відсутність достатньої конфігурації голівки при переношеній вагітності в сполученні з великими розмірами плода;

5) рідкі причини (гідроцефалія плода, об'ємні утворення органів малого тазу).

За наявності чинників ризику виникнення клінічно вузького тазу особлива увага в пологах приділяється веденню партограми.

Ознаки клінічно вузького тазу можливо діагностувати при відкритті шийки матки більше 7-8 см, відсутності плодового міхура, спорожненому сечовому міхурі й нормальній скорочувальній діяльності матки. Функціональна оцінка таза містить у собі ознаку Вастена й Цангемейстера, тривалість стояння голівки плода в одній площині, висоту стояння контракционного кільця, симптоми притиснення сечового міхура, стан шийки матки (наявність набряку, що може поширюватися на піхву й зовнішні статеві органи), конфігурацію голівки й розміри родової пухлини. Для клінічно вузького тазу є характерною мимовільна потужная діяльність і поява симптомів загрозливого розриву матки.

Основними ознаками клінічно вузького тазу є: 1) відсутність притиснення голівки до входу в малий таз із початком пологової діяльності; 2) порушення скорочувальної діяльності матки (слабкість або дискоординація родової діяльності); 3) несвоєчасне вилиття навколоплідних вод; 4) порушення синхронності процесу відкриття шийки матки й одночасного просування плода; 5) відсутність або різке вповільнення просування голівки плода при повному розкритті шийки матки; 6) виражена конфігурація голівки, утворення родової пухлини; 7) утруднення або припинення мимовільного сечовипускання; 8) набряк шийки матки, що створює помилкове враження неповного розкриття її (шийка, що набрякла не зміщується за голівку при повному відкритті й звисає в піхву); 9) затяжний перебіг пологів і поява ознак гіпоксії плода; 10) позитивний (або урівень) симптом Вастена; 11) розмір Цангемейстера більший ніж кон'югата екстерна.

За наявності двох чи більше ознак встановлюється діагноз клінічно вузького тазу.

Клінічна картина пологів залежить від ступеня невідповідності й наявності ускладнень.

Виділяють три ступені клінічно вузького тазу, що вказують на вираженість диспропорції між тазом роділлі й голівкою плода (Р.І. Калганова, 1965).

Клінічно вузький таз (класифікація Р.І. Калганової, 1965).