Микробиологическая диагностика отделяемого глаз.

БИОМАТЕРИАЛЫ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ ГЛАЗ

Воспалительные заболевания глаз, сопровождающиеся острым или хроническим течением, могут быть обусловлены разными микробами в зависимости от локализации и тяжести процесса. Инфекции включают несколько нозологических форм и синдромов.

Конъюнктивит представляет собой острое или хроническое воспаление конъюнктивы - слизистой оболочки, покрывающей переднюю поверхность (склеры) глаза. Симптоматика может быть одно- или двухсторонней и выражается покраснением конъюнктивы, слезоточивостью и наличием гнойного отделяемого. Источником инфекции обычно являются экзогенные микробы с ресниц, рук, окружающей среды и др., но также может быть и гематогенное инфицирование.

Наиболее частыми инфекционными агентами являются: H.influenzae (особенно биовар III) или H.aegyptius, S.aureus, S.pneumoniae, N. gonorrhoeae. У лиц с иммунодефицитами встречаются представители семейства Enterobacteriaceae, P.aeruginosa. Так называемый конъюнктивит с включениями обусловлен хламидийной инфекцией.

Бактериальный кератит - воспаление роговой оболочки - проявляется разнообразной симптоматикой в зависимости от степени распространения процесса, начиная от поверхностного инфицирования эпителия роговицы и заканчивая глубоким изъязвлением стромы, вплоть до ее перфорации и потери глаза, что требует проведения незамедлительного и тщательного бактериологического исследования. Предрасполагающими факторами к изъязвлению роговицы являются первичные заболевания глаз, ношение контактных линз, местное применение кортикостероидов. Кроме того, группу риска составляют алкоголики, ожоговые больные и лица с иммунодефицитами. Ведущие симптомы: покраснение глаз, воспаление конъюнктивы, нарастающая боль, ухудшение зрения и светобоязнь. У пациентов возникает ощущение инородного тела в глазу, сопровождающееся слезотечением и образованием экссудата.

Наиболее частые возбудители - P.aeruginosa (вызывает бурное развитие процесса, который может закончиться прободением роговицы в течение нескольких часов), S.pneumoniae, Moraxella spp., зеленящие стрептококки, S.aureus, коагулазо(-) стафилококки. Реже встречаются Enterobacteriaceae, N.gonorrhoeae, N.meningitidis, H.influenzae, быстрорастущие микобактерии, актиномицеты, Propionobacterium acnes, Clostridium perfringens. При ношении контактных линз инфекция возникает с участием Bacillus spp., Serratia spp., Acanthamoeba spp.

Бактериальный эндофтальмит - воспаление полостей глаза и внутриглазных тканей (сосудистой и сетчатой оболочек) - наиболее серьезное и опасное для потери зрения инфекционное заболевание, возникающее вследствие травмы глаза, включая хирургические вмешательства, ранения и ушибы, или после нагноения роговицы и ее перфорации. Эндогенная инфекция может быть следствием сепсиса или распространяться из прилегающих участков, например, при целлюлите. Хирургическая инфекция обычно возникает в течение 72 часов после операции и проявляется в виде нарушения зрения, боли, скрытого отека, гиперемии конъюнктивы, локального иридоциклита (увеита). Послеоперационная инфекция (часто после удаления катаракты) может перейти в хроническую форму, длящуюся месяцами и даже годами.

Наиболее частые возбудители экзогенного эндофтальмита - S.aureus и коагулазо(-) стафилококки, S.pneumoniae, Streptococcus spp., P.aeruginosa, другие грам(-) палочки; при постхирургических инфекциях заметна роль Propionobacterium acnes, а в возникновении посттравматических инфекций принимают участие Bacillus cereus, B.licheniformis, B.subtilis, Clostridium spp. Эндофтальмит эндогенного происхождения чаще обусловлен S.aureus, S.pneumoniae, H.influenzae, N.meningitiis, Bacillus spp., быстро растущими микобактериями.

Пресептальный целлюлит - воспаление окружающей глазницу подкожной клетчатки - возникает в результате травмы или проникающего ранения; он также может возникнуть при распространении инфекции на фоне импетиго или эризипелоида.

Из возбудителей часто встречаются S.aureus, S.pyogenes, прочие стрептококки, H.influenzae (особенно у детей в возрасте от 6 до 30 мес.). При травмах инородными телами выделяют Clostridium spp. в монокультурах или в ассоциациях с аэробами. Реже встречаются Pseudomonas spp., другие грам(-) палочки.

Орбитальный целлюлит представляет собой серьезную системную инфекцию глубоких тканей глазницы, возникающую в результате травмы, хирургических вмешательств, распространения инфекции из околоносовых пазух или вследствие панофтальмита

При постхирургических инфекциях ведущим возбудителем является S.aureus, при инфекциях вследствие панофтальмита - S.aureus, S. pneumoniae, P.aeruginosa; при распространении инфекции из околоносовых пазух - H.influenzae (особенно у детей младше 5 лет), S.aureus, S.pyogenes, S.pneumoniae, грам(-) палочки.

Инфекции, связанные с воспалениями слезного аппарата, отличаются более легким течением.

Дакриоаденит - воспаление слезной железы. Основные возбудители - S.aureus, S.pyogenes, S.pneumoniae.

Дакриоцистит - воспаление слезного мешка. Основные возбудители - S.pneumoniae, S.aureus, S.pyogenes, H.influenzae.

Каналикулит - воспаление канальца. Основные возбудители -Actinomyces israelii, Propionobacterium (Arachnia) propionicus, Moraxella spp., «дифтероиды», зеленящие стрептококки.