Острый живот

Острый живот – это собирательное понятие, объединяющее различные заболевания брюшной полости, общим признаком которых является, в большинстве случаев, необходимость оказания неотложной хирургической помощи.

Острый живот – это своеобразный комплекс, объединяющий симптомы:

• сильной боль в животе, которая возникает в течение нескольких часов или дней;

• диспепсический (тошнота, рвота);

• раздражения брюшины;

• тяжелого общего состояния пациента.

Для правильной оценки боли в животе и определения сущности патологического процесса необходимо:

• определить место максимального ощущения боли и её иррадиацию;

• выяснить обстоятельства, с которыми связано возникновение боли и её уменьшение (нарушение диеты, резкие движения, физическая нагрузка, волнение, рвота, дефекация и т.д.);

• выявить сопутствующие расстройства пищеварения (вздутие, рвота, диарея), соотношение этих явлений во времени, совпадение с изменением цвета кожи, мочи, кала.

При физикальном исследовании больного необходимо обратить внимание на:

• внешний вид;

• выражение лица, мимику, поведение (скованность или подвижное беспокойство), хотьбу, вынужденную позу, участие живота в дыхании, цвет кожи, слизистых оболочек, состояние зрачков;

• зоны кожной гиперальгезии, перкуторной болезненности, болезненности отдельных органов при пальпации, напряжение передней брюшной стенки, симптом Щёткина-Блюмберга;

• вздутие живота, наличие или отсутствие перистальтики, мышечного напряжения, желтухи;

• изменения в других органах и системах - наличие атеросклероза аорты и коронарных артерий (инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов), запах ацетона изо рта, размягчения глазных яблок (диабетическая кома), цианоз, отёки, болезненность с ровной поверхностью печени (сердечная недостаточность).

Наиболее частыми причинами возникновения острой боли в животе, при которых диагностируют синдром острого живота:

І. Заболевания органов брюшной полости:

• ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

• перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;

• желчнокаменная болезнь и острый холецистит (печёночная колика);

• острая кишечная непроходимость;

• острый аппендицит;

• острый панкреатит, панкреонекроз;

• острый тромбоз мезентериальных сосудов.

II. Гинекологические заболевания:

• внематочная беременность;

• перекрут ножки кисты;

• острый аднексит;

• апоплексия яичника.

III. Заболевания почек и мочевыводящих путей:

• мочекаменная болезнь;

• острый пиелонефрит;

• инфаркт почки.

IV. Другие болезни:

• заболевания нервной системы;

• острая пневмония;

• спонтанный пневмоторакс;

• инфаркт миокарда;

• болезни крови;

• расслаивающая аневризма аорты.

Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, которые чаще всего являются причиной первоочередного установления синдрома острого живота, представлены в таблице.

Клинико-диагностические признаки перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки:

• язвенный анамнез;

• внезапная «кинжальная» боль в подложечной области (при язве желудка) или правом подреберье (при язве двенадцатиперстной кишки);

• вынужденное положение тела (больной лежит на спине или на правом боку с приведёнными к животу коленями), боязнь пошевелиться;

• живот втянут, «доскообразный», не участвует в акте дыхания;

• положительные симптомы раздражения брюшины;

• перкуторно - исчезновение печёночной тупости;

• рентгенологически - газ под правым куполом диафрагмы при проведении рентгенологического исследования в вертикальном положении пациента.

Клинико-диагностические признаки острого аппендицита:

• появление внезапной боли вокруг пупка, которая затем смещается в подвздошную область – симптом Кохера или симптом перемещения боли;

• боль может распространяться на промежность, яичко или иметь характер колики;

• тошнота, одно-или двухразовая рвота, как правило, в начале заболевания;

• защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной области;

• положительные симптомы Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского;

• лихорадка без озноба или незначительное повышение температуры;

• лейкоцитоз, палочкоядерный нейтрофильный сдвиг влево.

Клинико-диагностические признаки острого холецистита (желчной колики):

• сильная боль в правом подреберье с иррадиацией в спину, правую лопатку;

• локальная болезненность в правом подреберье;

• симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах);

• повышение температуры тела, озноб;

• многократная рвота желчью;

• положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского;

• больной лежит преимущественно на правом боку, но боязни двигаться, скованности, как при перфоративной язве, нет;

• нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Клинико-диагностические признаки острого панкреатита:

• интенсивная боль в верхней половине живота, возникает внезапно, через некоторое время после употребления жирной или острой пищи, алкогольных напитков;

• боль опоясывающая или иррадиирует в подреберье и спину;

• боль сильная, чаще постоянная, иногда сопровождается приступами;

• многократная рвота, часто непрерывная, которая не приносит облегчения;

• живот вздут, задержка стула и выделения газов;

• гиперамилаземия, диастазурия.

Клинико-диагностические признаки острой кишечной непроходимости:

• интенсивные схваткообразные боли в животе, которые сменяются периодами затишья, а потом снова возобновляются;

• устойчивая тошнота и многократная рвота пищей, затем желчью, затем каловая рвота;

• сильная жажда;

• отсутствие стула и отхождения газов;

• невыносимые тенезмы;

• больной лежит на правом боку или находится в коленно-локтевом положении, во время приступов боли выраженное беспокойство;

• живот увеличен неравномерно за счёт раздутых газом петель кишечника;

• живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, иногда определяется раздутая кишечная петля с волнами перистальтики;

• перкуторно - участки высокого тимпанита;

• аускультативно - громкие перистальтические шумы, при полном параличе кишечника - «немой» живот;

• ректально - прямая кишка пустая и раздутая;

• дыхательные экскурсии живота сохранены.

Клинико-диагностические признаки тромбоза мезентериальных сосудов:

• имеется эмбологенный источник, генерализованный атеросклеротический или иной сосудистый процесс, предпосылки венозного тромбоза;

• интенсивные схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся шокоподобным состоянием;

• отсутствие перистальтики при аускультации живота, распространённая болезненность при пальпации;

• боль сильная, иногда невыносимая, несколько уменьшается при коленно-локтевом положении пациента;

• одно-или двухразовая рвота, при непроходимости - многократная;

• частый незначительный стул с примесью крови;

• гиперлейкоцитоз с палочкоядерным нейтрофильным сдвигом влево.