Патогенез. Наиболее частые причины нарушений сердечного ритма и проводимости:

Этиология

Наиболее частые причины нарушений сердечного ритма и проводимости:

1. Кардиальные причины:

· ИБС, в том числе инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия

· Сердечная недостаточность

· Кардиомиопатия

· Приобретённые пороки сердца

· Врождённые пороки сердца

· Миокардиты

· Пролапс митрального клапана

2. Лекарственные воздействия:

· Сердечные гликозиды

· Антиаритмические препараты (проаритмическое действие)

· Диуретики

· Симпатомиметики

3. Электролитные нарушения:

· Гипокалиемия

· Гиперкалиемия

· Гипомагниемия

· Гиперкальциемия и другие

4. Токсические воздействия:

· Курение

· Алкоголь

· Тиреотоксикоз

5. Идиопатические аритмии

Патогенез

Под влиянием одного или нескольких этиологических факторов нарушается одна или несколько функций сердца:

· автоматизм (автоматическая генерация импульсов кардиомиоцитами водителем ритма)

· возбудимость (способность кардиомиоцитов генерировать потенциал действия в ответ на раздражение)

· проводимость (проведение импульса по проводящей системе сердца)

· сократимость (сокращение сократительных кардиомиоцитов)

· рефрактерность (электрическая инертность КМЦ некоторое время после проведения импульса, не допускающая возврат проведенного импульса и наложение последующего)

· абберантность (возможность проведения импульса по дополнительным путям проводящей системы сердца)

Так, наиболее известными механизмами нарушений возбудимости (экстрасистолий, пароксизмальных тахикардий) являются:

· механизм повторного обратного входа импульса (re-entry): macro-re-entry (циркуляция вокруг полых вен, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта: из предсердий через пучок Кента в миокард желудочков, затем через волокна Пуркинье, ножки и ствол пучка Гиса в атриовентрикулярный узел — обратно в предсердия; рис. 1); micro-re-entry^{[прим. 1]} (при дистрофических и некротических изменениях возникает неполный однонаправленный блок проведения возбуждения к миофибрилле рабочего миокарда предсердий или желудочков. Но в этом же месте сохраняется способность антидромного проведения импульса. Если импульс зацикливается один-два раза — возникает экстрасистолия, если три и более — пароксизмальная тахикардия; рис 2.)

· неравномерная реполяризация миокарда

· увеличение амплитуды следовых потенциалов

· увеличение автоматизма гетеротопных очагов

В основе аритмии лежит изменение условий формирования возбуждения сердечной мышцы или аномалия путей его распространения. Аритмии могут быть вызваны как функциональными нарушениями, так и тяжёлыми органическими поражениями сердца. В некоторых случаях причиной нарушений сердечного ритма являются врождённые особенности проводящей системы сердца. Определённую роль в возникновении аритмии играет состояние нервной системы. Например, психическое, эмоциональное напряжение вызывает изменения в темпе, а зачастую — и в ритме сердечных сокращений, в том числе, и здоровых людей. Аритмия нередко возникает у людей с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы.

Разные заболевания, сопровождающиеся нарушением анатомической структуры сердца или происходящих в нем обменных процессов, вызывают различные по продолжительности и характеру виды аритмии, и установить диагноз может только врач, выводы которого основываются на клинико-электрокардиографических данных.