Бактериальный вагиноз, клинические симптомы

Основным симптомом бактериального вагиноза является усиление влагалищных выделений, обладающих неприятным запахом. Более 42% женщин жалуются на зуд, жжение и неприятные ощущения при половом акте. Воспаление влагалищного эпителия не характерно для этого синдро­ма, однако у 30% женщин, не имеющих кандидоза, трихомониаза, герпеса, гонореи, хламидиоза, к моменту клинического обследования обнаруживают воспаление вульвы, влагалища или шейки матки. При микроскопическом исследовании влагалищных выделений у 40% женщин находят до 30 лей­коцитов в поле зрения. Хотя бактериальный вагиноз не рассматривается как воспалительный процесс, обнаружение лейкоцитов или признаков раз­дражения не должно исключать диагноз бактериального вагиноза.

Клинический диагноз основывается на трех из четырех клинических признаков:

• обнаружении более 20% ключевых клеток;

• рН влагалищной среды составляет 4, 5;

• наличия аминового запаха после добавления 10% КОН к влагалищным выделениям;

• гомогенных кремообразных выделений.

Многие клиницисты при постановке диагноза полагаются только на наличие ключевых клеток, но этот признак не столь специфичен, как оценка всех четырех клинических критериев (Ш.Л.Гилье, 1994).

В последнее время накоплено большое количество данных, свиде­тельствующих о том, что бактериальный вагиноз является фактором риска возникновения инфекционных осложнений:

• рецидивирующих воспалительных заболеваний органов репродуктив­ной системы и мочевыводящих путей;

• маточных кровотечений;

• роста осложнений после операции кесарева сечения и на органах мало­го таза;

• преждевременного разрыва плодных оболочек во время беременности;

• хорионамнионита;

• послеродового эндометрита;

• снижения массы тела и появления пневмонии у новорожденного.

Механизм возникновения этих осложнений неясен. Полагают, что высокая концентрация вирулентных микроорганизмов во влагалище может приводить к проникновению этих бактерий в верхние отделы половых ор­ганов. У женщин с бактериальным вагинозом в 2 раза чаще наблюдается инфицирование оболочек плаценты, причем возбудители, ассоциирую­щиеся с бактериальным вагинозом (Bacteroides, Gardnerella, Mycoplasma, Mobiluncus), могут быть выделены из плаценты (J. Heikkmen et al., 1989).

Доказано, что эффективное лечение бактериального вагиноза сни­жает риск рождения ребенка с низкой массой тела.

У женщин, перенесших операцию гистерэктомии, инфицированное воспаление культи шейки матки возникает в 3 раза чаще, если у больных был бактериальный вагиноз (D.E.Soper et al., 1990). Существует определен­ный риск возникновения у женщин с бактериальным вагинозом воспали­тельных заболеваний внутренних половых органов.

Поскольку у 2/3 женщин, страдающим бактериальным вагинозом, выявляется дисбактериоз кишечника, то можно думать о едином димбиотическом роцессе в организме с доминирующим проявлением либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе (В.Л. Тютюник, 2001).